Доброе утро всем.

Напишу сегодня о зависимости (преимущественно буду говорить про алкоголь). Тема огромная, на освещение многих моментов уходят часы групповых или индивидуальных занятий, на осознание и принятие требуются, порой, годы...

Итак, большинство пациентов приходят на лечение, когда уже уверенно сформирована 2 стадия зависимости, потому, что проблемы уже дают о себе знать (рушатся семьи, увольняют с работы, ухудшается здоровье).

Как же начинается зависимость? Предположим человек пьет пиво (я вот пью, хоть и нарколог). Пьет по поводам (день рождения, новый год, пятница). С годами начинает пить больше, чаще, переходит на более крепкие спиртные напитки (но мы же все в зрелом возрасте пьем чаще, чем в юном возрасте, что теперь все зависимы?). Тут важны некоторые критерии. Один из первых, довольно объективных - исчезновение защитных рефлексов (попробуйте прямо сейчас выпить литр водки...большинство ближайшие часы проведет рядом с белым другом, либо "отрубится", проснувшись в своих чудесных рвотных массах). Рвотный рефлекс в опьянении (не с утра, когда перепил, а у пьяного!) защита, которой нет у человека с зависимостью. Есть важные моменты - у некоторых рвотный рефлекс отсутствует изначально, у многих, даже со 2 стадией периодически, реже, чем до болезни проявляется (но с годами всё равно сходит на нет). Так себе критерий, скажут многие, поэтому переходим к следующему.

Палимпсесты. Это когда я пил, но что я делал пьяный, ну вот не помню, причем со развитием болезни может "забыться" весь период возлияния. Но, подожди-подожди, многие ведь перепивали, а потом утром им рассказывали о героических похождения, которым бы позавидовали эпические герои. Да, согласен. Но у зависимого это происходит регулярно и всё таки перейдем к следующим признакам.

Изменение поведения в опьянении. Жил был, допустим Вася - милейший человек, мухи не обидит, а выпьет, так вообще душа компании. И вот этот Вася становится героем криминальных хроник причем всё это пьяный (агрессивный стал). Вот тут уже появляются сомнения у родственников, да и у Васи ("а может мне лечиться?"). Но нет, же, я ведь не алкаш! Вот бомжи на улице, пьющие фунфырики да! Я - нет!

И вот пьет наш Вася дальше. Ходит на работу, детей растит, жену любит, на работу ходит. Но, порой, правда, работается с трудом (плохо после вчерашнего) и, вечерком, после работы покупает себе пивка, выпивает, и как-то легчает на душе (а выпивает немного, литров 5). Но Вася не похмеляется! Нет! Похмеляются ведь алкаши, да и то, утром. Вот тут, стоит остановиться на похмелье.

Абстинентный синдром(АС). Все перепивали? Те, кто нет, не читайте дальше, уроки сначала сделайте. ЛЮБОЙ человек может перепить утром ему будет плохо: тошнота, головная боль, слабость, чувство вины, тревоги непонятной. И если вы смотреть на спиртное не можете, то поздравляю, у вас интоксикация))) Чем абстиненция отличается от интоксикации? При АС есть не только интоксикация, но и желание выпить, чтобы стало легче (пусть даже на фоне отвращения к алкоголю, и пусть даже первая рюмка не пойдет). Важный момент. Почти ЛЮБОЙ человек может с утра (после того, как хорошо посидели) выпить, через силу, просто потому, что бытует мнение, что это чуть ли не норма (мне вспоминается сериал интерны, там было несколько серий, когда главные герои свободно похмеляются). И вот если вы всё же выпьете, и опьянеете, то вам станет легче (просто потому что вы опьянели). Но, большинство людей без зависимости больше такие эксперименты ставить не будут, ибо, ну очень уж плохо станет после.

Переходим дальше. Ещё два важных признака: потеря количественного контроля и ситуационного. Количественный: выпил первую рюмку и остановиться уже не могу, и пью до конца, всё, что есть. Ведь нет защиты, того тревожного звоночка, что хватит (тошноты, то есть). Да и, плюс, организм привык и не хватает "чуть-чуть".
Ситуационный контроль: понятно из названия. Просто пример: Вася выпьет, даже, если потом садиться за руль или на утро предстоит очень важная встреча.

Когда же большинство признаков собираются вместе, тогда уже возникают проблемы и человек обращается за помощью (часто под давлением родственников или государстве-соц.опека, суд).
Есть ещё признаки, да и то что написал можно дополнять, но я хочу написать про причины зависимости или...

Почему зависимость болезнь.
У нас есть мозг (ура!). Есть нервные клетки и из отростки. И вот нервный импульс идёт по такому отростку и доходит до нервного окончания. Но, для того чтобы перейти на другую клетку необходим проводник. В нашем организме это нейромедиаторы. Из тысячи, далеко не все изучены. В разных отделах мозга работают разные медиаторы.
Теперь к сути. Алкоголь (и наркотики) - источник удовольствия. Для ЛЮБОГО человека. Выпив, у вас выделяется, в том числе нейромедиатор дофамин (особенно важен для нас сейчас тот, что выделяется в центре позитивного подкрепления). Что происходит при частом стимулировании выделения дофамина? Истощаются его запасы, клетки привыкают к избыточному количеству дофамина, происходит уменьшение его выработки (по механизмы обратной связи). В итоге, чтобы получать удовольствие от алкоголя, требуется принимать большие дозы, чтобы выработать больше дофамина ("нам нужно больше дофамина"). Но, чем больше мы его стимулируем, тем больше нарушается нормальный обмен дофамина. У человека с зависимостью, вне употребления дофамина мало! Дофамин ответственнен за "щастье" (очень грубое пояснение). А если счастья мало, то развивается "субклиническая депрессия" - чего-то не хватает, мне печально и грустно, а от меня ещё и требуют чего-то (работать, воспитывать детей, жить), в результате появляется и тревожность, и раздражительность и т.д. А так как мне грустно и плохо, и все вокруг стали плохие, то это что? Правильно- повод выпить. А причина нейромедиаторные нарушения, которые возникнув сохраняются на всю жизнь (отчасти компенсируюсь с годами). Именно поэтому это 1) болезнь, 2)хроническая. Есть и другие механизмы зависимости, но этот самый основной, общий для всех психоактивных веществ (есть нюансы по никотину).

Теперь психологические штуки-дрюки. Помните про желтого пингвина? Наша подсознание (бессознательное) не воспринимает частицу "НЕ". Попробуйте с кем-нибудь провести эксперимент. Дайте этому человеку задание. Например "не представляете желтого пингвина, не думаете о желтом пингвине"(или что вы там придумаете). Это фразу стоит повторить несколько раз (бывает один хватает). И этот человек в итоге или подумает или представит то, что его просят не представлять (если этот гад не признается, что представил следите за движением глазных яблок, движение глаз в вправо-вверх, у правшей, говорит о том, что человек что представляет, моделирует, что-то новой). Почему так происходит? Чтобы "не" представлять что-то сначала нужно это представить, а потом уже не представлять.

К чему я это? Когда вы человеку с зависимостью говорите "да, чё, ты, просто не пей и все". Нельзя просто взять и не пить! Во-первых, "не пей" это фактически косвенное внушение (частица "не" слышится на уровне сознания, но в подсознание залетает прямая установка "пей!".
Во-вторых, побробуйте человеку с сахарным диабетом сказать "ну, чё, ты не повышай у себя сахар в крови, я же могу..."

Итог. Зависимость болезнь, нельзя просто отказаться от ПАВ, потому, что у зависимых эта потребность вписана в физиологию. (вы можете 3 дня не есть, но в итого голод возьмет своё, так же и зависимый может не пить какое-то время). Требуется замена. И это серьезная работа, через периоды обострений, срывов. Но ремиссия есть. И тому подтверждение многие пациенты, которые, приходят к нам в отделение, просто в гости (много лет трезвые)

Концовка получилась смазанная, ибо работа зовет. Пойду лечить))) Всем спасибо кто прочитал.