медицина

Постов: 630 Рейтинг: 1292497
369

Опасность из земли

Развернуть
Что может скрывать от нас почва, какие опасности кроются в ее недрах? Знаете ли вы, что, уколовшись грязной иглой, рыбацким крючком или наступив на гвоздь, торчащий из земли, люди умирали в страшных муках, замерев в одной позе с страдальческой улыбкой на лице. Одна маленькая ранка, а столько горя и проблем. Но в чем же может быть дело? Всему виной является возбудитель столбняка. Столбняк известен человеку уже не одно тысячелетие, упоминания о нем есть со времен Античности типичную картину заболевания описал сам отец медицины Гиппократ, а изучением ее занималось не мало великих врачей.
Опасность из земли
"Болезнь босых ног" забрала у Гиппократа одного из сыновей
Заболевание вызывается спорообразующей анаэробной палочкой- Clostridium tetani. Встречается повсеместно, часто обнаруживается в почве, может сохраняться в ней длительное время (в около 30-50% проб почв обнаруживается возбудитель, а в унавоженных почвах до 100%), размножается в ЖКТ человека и животных. Возбудитель попадает в организм при нанесении колотых ран предметами, которые имели контакт с почвой, удобрениями, фекалиями животных или ржавым металлом, в которых может находится возбудитель или его споры. В такой ране создаются анаэробные условия для роста и развития бактерии. Попав в организм, возбудитель выделяет токсин, состоящий из двух компонентов: тетанолизина и тетеноспазмина. Считается, что столбнячный токсин является одним из самых сильных ядов биологического происхождения (летальная доза около 2,5 нг/кг). Тетанолизин вызывает разрушение эритроцитов, а также тормозит фагоцитоз, что обеспечивает оптимальные условия для размножения бактерии. Бактерия растет и размножается в ране, выделяя в небольших количествах тетаноспазмин, который по сути и вызывает характерную для столбняка симптоматику. Большая часть токсина выделяется уже после гибели возбудителя. Тетаноспазмин способен распространяться тремя путями: по ходу двигательных нервов, через кровь или лимфу, достигая спинного и продолговатого мозга, где вызывает паралич вставочных нейронов рефлекторных дуг, снимая их тормозящее влияние на мотонейроны. Это происходит путем поражения белка-переносчика – синаптобревина, который участвует в выбросе ГАМК и глицина в синапс. В результате это приводит к тому, что от мотонейронов идет бесконтрольное, некоординированное поступление двигательных импульсов через нервно-мышечные синапсы к скелетным мышцам, вызывая их постоянное тоническое напряжение. Также токсин вызывает усиление синтеза ацетилхолина, который является медиатором этих синапсов. В результате чего увеличивается сила сокращений, а также пропускная способность синапса. Связавшийся с нейронами токсин инактивировать уже нельзя.
Опасность из земли
Возбудитель по форме напоминает барабанную палочку
Постоянное тоническое напряжение мышц обеспечивается благодаря эфферентной импульсации (от цнс к периферии). Помимо прочего усиливается и афферентная импульсация, вследствие этого в ответ на появление неспецифического раздражителя (звукового, светового, тактильного, вкусового и т.д) могут возникать периодические судороги. Поражаются дыхательный центр и ядра блуждающего нерва. Повышается активность симпатической нервной системы, в результате чего повышается давление, развивается тахикардия, возможны аритмии. Судорожный синдром приводит развитию метаболического ацидоза, гипертермии, нарушение функции дыхания (асфиксия) и кровообращения. Причиной смерти больных становится асфиксия. У асфиксии могут быть две причины. Первая из них заключается в спазме мышц гортани и уменьшении легочной вентиляции вследствие напряжения межреберных мышц и диафрагмы. Вторая возможная причина — токсическое поражение ствола мозга с центром дыхания, в результате происходит остановка дыхания. Также возможен летальный исход от токсического действия на сердечно-сосудистую систему или вторичных инфекций.
Опасность из земли
Клиническая картина. Инкубационный период длится в среднем от 3 до 14 дней, но может быть и больше. За это время тетаноспазмин достигает ЦНС. Доказано, что чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение болезни. В начальном периоде развивается болезненность, чувство жжения в области раны, также появляются подергивания прилегающих рядом мышц, потливость раздражительность. Одним из первых симптомов чаще всего является тоническое напряжение жевательных мышц с затруднением открывания рта. Напряжение жевательных мышц входит в состав так называемой столбнячной триады, в ее состав также входят "сардоническая улыбка" и дисфагия. «Сардоническая улыбка» развивается из-за спазма мимической мускулатуры. Причиной дисфагии являются сокращения мышц глотки. Далее поражение мускулатуры идет по нисходящему принципу: поражаются мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Поскольку скелетные мышцы-разгибатели физиологически сильнее мышц-сгибателей, преобладают «разогнутые» проявления: ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы назад, переразгибание позвоночника (опистотонус), выпрямление конечностей. Тоническое напряжение захватывает межреберные мышцы и диафрагму, что приводит к уменьшению минутного объема дыхания и гипоксии. Вследствие тонического сокращения мышц промежности наблюдается затрудненное мочеиспускание и дефекация. Больные ощущают интенсивную боль в мышцах в связи с их постоянным тоническим напряжением. Из-за развития судорог появляется гипертермия, потливость, гиперсаливация (избыточное слюноотделение), тахикардия. Одним из самых страшных проявлений заболевания является то, что на протяжении всей болезни больной остается в ясном сознании, все понимает и чувствует, не в состоянии что-либо сделать.
По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Легкая форма встречается относительно редко, симптомы при ней выражены слабо (возможно полное отсутствие судорог или появление их с очень редкой частотой). Среднетяжелая форма характеризуется умеренным тоническим напряжением мышц, нечастыми клонико-тоническими судорогами. Развивается типичная картина заболевания (триада, повышение температуры тела, нарушение мочеиспускания и дефекации т.д.). Для тяжелой формы характерна резко выраженная симптоматика столбняка с частыми судорогами (каждые 5-15 мин), постоянной лихорадкой, выраженной гипоксией, поражением сосудисто-двигательного центра, возможно присоединение пневмонии. Возможны расстройство вкуса и обоняния, иногда наблюдаются судорожные сокращения глотки, схожие с таковыми при бешенстве (такая форма называется tetanus hydrophobicus). Тяжелые формы всегда требуют интенсивной терапии.
Опасность из земли
Сардоническая улыбка
При благоприятном течении столбняк длится около 3-4 недель с постепенным снижением силы тонического напряжения мышц и частоты судорог.
При подозрении на заражение, когда выраженной симптоматики еще нет, вводят противостолбнячный иммуноглобулин и противостолбнячную сыворотку. Вскрывают и санируют колотые раны. К сожалению, волшебной таблетки от столбняка нет, при появлении симптомов стараются поддерживать стабильное состояние больного. Больному необходимо создать лечебно-охранительный режим для того, чтобы уменьшить частоту судорог. Назначают парентеральное питание или питание через зонд. Больной находится на аппарате ИВЛ, проводят катетеризацию мочевого пузыря. Для устранения симптомов назначают миорелаксанты, противосудорожные средства, анальгетики, адреноблокаторы и т.д. Для профилактики вторичных инфекций назначают антибиотики.

Лучшее лечение — это профилактика. При подозрении на заражение столбняком нельзя тянуть не минуты, необходимо обратиться в лечебно-профилактическое учреждение за оказанием помощи и проведением вакцинации.

Спасибо за внимание!
653

Нейрохирургия

Развернуть
На волне постов о разного рода нейрохирургических операциях, решила рассказать историю моего отца.
Первый тревожный сигнал прозвучал за 7 лет до самой операции.Отец пришёл домой после работы, на лицо была явная дизориентация, растягивая слова он попросил вызвать скорую.Тогда же ему поставили диагноз "инсульт".
В реанимации он подозрительно бодро шёл на поправку, спустя 3 дня его перевели в обычную палату, а спустя неделю выписали.Он контролировал давление, холестерин и даже похудел на 20 кг.
Длительное время (6лет) симптомы отсутствовали вообще.
В тот день я пришла раньше обычного, папа спал сидя на диване и храпел.Я начала его будить, но он не просыпался.Сильный храп со всхлипами, а присмотревшись я поняла что он синего цвета, а на лице остатки пены.Дальше как в тумане..Вызвала скорую, уложила, привела в чувства.Он был потерянный и не в себе.Была уверена, что это повтор инсульта-но стандартные проверки ничего не показали.Версия скорой-подавился языком во сне.
Дальше прошёл ещё один год без симптомов, пока в одно ужасное утро я не проснулась от жуткого крика.Выскочила на кухню, а там его бил эпилептический приступ.Это длилось около 20 минут.Я ничего не могла сделать, никак не могла привести в чувства пока само не отпустило..
Дальше начались обследования.МРТ показало огромную опухоль в левой лобной доле.Нам сказали, что операцию нужно делать быстрее чем срочно.С такими размерами он может впасть в кому в любой момент.
Сама операция длилась около 7 часов.Помню как нас позвали посмотреть на него пока везли из операционной в реанимацию.Мама просто потеряла сознание.К нам вышел хирург и сказал, что вырезали, предположительно, менингиому размером с женский кулак.
На следующее утро он чувствовал себя неплохо.Двигался, узнавал но не мог говорить.Но ещё через сутки начался сильный отек.Парализовало всю правую часть, пропало узнавание, появилась агрессия.Он пытался ударить, отказывался от еды, вырывал капельницы.Более-менее спокойно переносил только мое общество.Я жила с ним все это время.Через 1,5 мес его выписали из нейрохирургии в обычную больницу все в том же состоянии агрессивного паралитика.
Спустя 2 недели он начал ходить, узнавать и назвал меня по имени.Спустя ещё месяц мы заново научились писать и читать.Дома постоянно делали ЛФК и массажи.Через 4 месяца он сел за руль.Из последствий-немного приторможена речь.Как будто заикается и долго подбирает слова.В остальном, человек в 60 лет пережив такую операцию смог вернуться к полноценной жизни.Я считаю это чудом и восхищаюсь профессионализмом врачей проделавших такую работу.
Что же касается "инсульта"-его небыло.Уже тогда это была опухоль, которую не смогли верно диагностировать.
Спасибо за внимание.Берегите себя и близких.
1548

Обследование "на рак".

Развернуть
Здравствуйте. Очень часто просят дать направление на анализ "на рак". Объясняем, что нет такого анализа и необходимо проходить профилактическое обследование.
Сейчас я хочу рассказать, что по моему мнению должно входить в такое обследование. Так, поехали...
1. Рентгенография органов грудной клетки. ФГ (флюрография) к сожалению малоинформативна, и очень часто "пропускает" маленькие образования.
2. УЗИ органов брюшной полости (что интересует? В первую очередь печень и лимфатические узлы).
3. УЗИ огранов малого таза + забрюшинное пространство.
4. ФЭГДС. Гастроскопия, если по народному. Особенно после 40. Особенно при гастритах, язвах.
5. Колоноскопия.
6. ММГ. Маммография. Женщинам после 40 лет. УЗИ молочных желез, женщинам до 40 лет.
7. Уролог+ПСА (анализ крови на простат специфический антиген, онкомаркер рака предстательной железы). Мужчинам.
8. Гинеколог+мазок шейки матки на цитологию + СА-125 ( анализ крови на онкомаркёр рака яичников).
Онкозаболевания молодеют, поэтому я бы советовала проходить обследование раз в год, начиная лет с 30.
Вроде бы ничего не забыла, старалась написать доступно и понятно. Очень рада, если кому-то информация окажется полезной. Если будут вопросы, задавайте. Спасибо за внимание.
2145

Правда жизни

Развернуть
Правда жизни
2429

Благодарности пост

Развернуть
Хочу сказать ОГРОМНОЕ человеческое спасибо Пикабушнику, известному как писатель Доктор Лобанов - http://pikabu.ru/profile/DoktorLobanov, он не только профи и отличный писатель, он еще и ЧЕЛОВЕК с большой буквы! Огромная благодарность за подготовку и организацию обследования нашего ребенка в другом для нас городе. Доктор сам созвонился, договорился, отвез, привез, потратил свой день, кучу сил и нервов. Док, вы теперь для нас всегда будете званный и любимый гость в любое время! Теперь я принял эстафету добра! БОЛЬШОЕ СПАСИБО!!! Комментарии для минусов внутри!
2843

Бешенство. Или чем может закончится знакомство с енотовидной собакой.

Развернуть
В приемное отделение больницы доставлен мужчина. Он тревожен, дергается, эмоционально возбужден. Говорит с трудом. Из опроса пациента стало ясно, что он не может пить воду, содрогается от дуновения ветра, вспышек света и громких звуков, периодически возникают слуховые и звуковые галлюцинации. Замечено чрезмерное слюноотделение. При попытке дать пациенту воду наступает спазм глотательной мускулатуры. Со слов мужчины 3 недели назад на дачном участке был укушен диким енотом. Больного госпитализировали. На следующий день состояние больного ухудшилось судороги усилились, теперь могли возникать и при обычном прикосновении к пациенту и сопровождались кратковременной остановкой дыхания, стал бредить. Еще через несколько дней приступы возбуждения и водобоязни прекратились больной стал неподвижен, покрыт весь крупными каплями пота, пришел в себе снова может есть и пить, говорит, что стало легче дышать, настроение больного улучшилось, появилась надежда на выздоровление, однако стала нарастать тахикардия, нарушилось мочеотделение, температура тела выросла до 42 ° С. Ночью пациент скончался от остановки сердца. Данные симптомы характеры для такого страшного заболевание как бешенство.  
Бешенство. Или чем может закончится знакомство с енотовидной собакой.
По сути животные являются своего рода "смертниками", забирая с собой на тот свет как можно больше укушенных
Бешенство- враг лесников, охотников, работников питомников и просто любителей зверушек. Бешенство является вирусной инфекцией, которая передается через укусы и слюну плотоядных животных. Бешеной собаке необязательно выгрызать кусок мяса до кости, чтобы заразить бешенством, достаточно обслюнявить ту часть тела на которой есть какая-то ранка (прямо как заражение зомби-вирусом в каком-либо голливудском фильме). Помимо этого, есть еще один «интересный» способ подхватить вирус бешенства. В пещерах, в которых обитает большое количество зараженных летучих мышей, у которых, в результате поражения вирусом, может быть чрезмерное выделение слюны с вирусом, можно подцепить вирус просто сделав довольно глубокий вдох (т.к. слюна с возбудителем будет в состоянии аэрозоля в воздухе) (ХОТЯ ЭТОТ ВИД ЗАРАЖЕНИЯ ОЧЕНЬ СПОРНЫЙ МНОГИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ЕГО НЕ ПРИЗНАЮТ).
Бешенство. Или чем может закончится знакомство с енотовидной собакой.
Даже сама форма вируса намекает на его опасность.
После укуса вирус размножается и персистирует в месте внедрения, а затем попадает в нервные окончания. Вирус способен избирательно связываться с ацетилхолиновыми рецепторами, что и объясняет его избирательность в отношении нейронов и легкость перемещения в сторону ЦНС. По нервным цепочкам вирус достигает сначала спинного мозга (особенно "любит" поясничный отдел), а затем и головного, где фиксируется и размножается в нейронах продолговатого мозга. В местах поражения вирусом развивается отек, кровоизлияния, дегенеративные изменения нейронов, а также их гибель.  Поражение высших вегетативных центров в гипоталамусе, подкорковых областях, в продолговатом мозге с повышением их возбудимости обусловливает судорожные сокращения дыхательных и глотательных мышц, чрезмерное слюноотделение, повышенную потливость, расстройства сердечно– сосудистой системы и дыхательной деятельности, характерные для данного заболевания. Поражение спинного мозга вызывает гиперрефлексию и параличи. Из центральной нервной системы вирус попадает в различные органы: почки, легкие, печень, а также в слюнные железы и со слюной выделяется во внешнюю среду.
Бешенство. Или чем может закончится знакомство с енотовидной собакой.
Схема путешествия вируса по организму
Гистологически выявляют воспалительный процесс в нервах, узлах тройничного нерва, межпозвонковых и шейных симпатических узлах, сером веществе головного мозга. Характерные цитоплазматические включения - тельца Бабеша-Негри. Считают, что это реактивные продукты пораженных клеток или колонии вирусных частиц.
Бешенство. Или чем может закончится знакомство с енотовидной собакой.
Инкубационный период заболевания у человека длиться от 7 до 100 дней (зависит от многих причин: места попадания вируса в организм (по некоторым данным вирус может передвигаться в сторону ЦНС со скоростью до 3мм/час), состояния иммунной системы и т.д.). В развитии заболевания выделяют три стадии. Первой стадией является стадия предвестников она заключается в появлении неприятных ощущений в области укуса (жжение, зуд, боли), хотя рана уже начала заживать. Больной становится замкнут, апатичен, отказывается от еды, плохо спит, сон у него сопровождается устрашающими сновидениями. Затем присоединяются апатия и депрессия сменяются беспокойством, учащаются пульс и дыхание, возникает чувство стеснения в груди. Следующей наступает стадия возбуждения, для нее характерно развитие повышенной чувствительности к воде, воздуху, свету. У человека при попытке пить возникают судорожные сокращения мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным с короткими судорожными вдохами, также возможны эпизоды кратковременной остановки дыхания.Эти явления нарастают в своей интенсивности так, что одно напоминание о воде или звук льющейся жидкости вызывает спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вдохов. В это время резко обостряются реакции на любые раздражители. Приступ судорог может быть спровоцирован дуновением в лицо струи воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия) или громким звуком (акустикофобия). Зрачки больного сильно расширены, возникает экзофтальм, взгляд устремляется в одну точку. Пульс резко ускорен, появляется обильное мучительное слюнотечение (сиалорея), потоотделение. На высоте приступа возникает бурное психомоторное возбуждение (приступы буйства, бешенства) с яростными и агрессивными действиями. Больные могут ударить, укусить окружающих, плюются, рвут на себе одежду. Сознание помрачается, развиваются слуховые и зрительные галлюцинации устрашающего характера. Возможна остановка сердца и дыхания. В межприступный промежуток сознание обычно проясняется, больные могут правильно оценивать обстановку и разумно отвечать на вопросы. Через 2-3 дня возбуждение, если не наступила смерть на высоте одного из приступов наступает паралитическая стадия, которая характеризуется параличами мышц конечностей, языка, лица. Далее наступает паралитическая стадия, она характеризуется психическим успокоением. Исчезают страх, тревожное тоскливое настроение, прекращаются приступы гидро– и аэрофобии. Повышается температура тела. В конце нарушается сознание, возникают судороги. Смерть наступает через 12—20 ч после появления паралича дыхания или остановки сердца. Само заболевание в среднем длится неделю.
Бешенство. Или чем может закончится знакомство с енотовидной собакой.
Больной с явной симптоматикой
Способов лечения развившегося бешенства нет, есть лишь возможность его предотвратить развитие заболевания введением вакцин от бешенства на этапе путешествия вируса по нейронам в сторону ЦНС. Прогноз при заболевании плохой, летальность почти 100%. Разрабатывается способ лечения путем введения в искусственную кому ("протокол Милуоки"), хотя сам метод оказывается малоэффективным. Поэтому если вас укусила бродячая собака или милый енотик из соседнего леса, лучше лишний раз не рисковать, а обратится в травмпункт за проведением вакцинации.
Спасибо за внимание!
251

Носатая проблема - как сломать нос, как починить нос =) Продолжение

Развернуть
Хотела уложиться в один рассказ .. но не получилось. Итак продолжим. Как сломала нос разобрались, теперь как чинила.

Когда я лежала в больнице, добрые врачи, осматривая меня сообщили маме - главное сейчас вылечить сотрясение,а  нос вы всегда успеете вправить. Вот выпишитесь и сделаете. Когда мы выписались и попали к лору - на нас смотрели О_О. Хрящ зарастает за три дня,  и вполне возможно было руками при поступлении вправить перегородку и зафиксировать ее тампонами. Но... "руки бы оторвать тем врачам" - ждите теперь 16 или 18 лет когда будет. Там и сделаете, а пока ребенок продолжает расти - ничего сделать нельзя.

Ясно дело ни в 16, ни в 18 операцию я не сделала. Не было средств. И вот в 24 года, заработав денег пошла к лору. Сначала думала, в гос. больницу. Для этого нужно прочти 7 кругов ада - мед. комиссию. Лор выписала мне все анализы, рентген, и сказала как все сдашь - дам направление в больницу, чтобы тебя взяли на операцию. Ок, самым обидным в мед комисси был рентген. Я его сделала, ожидала в коридоре заключения, когда получила его на руки - перелома нет. Захожу к врачу, спрашиваю - как нет, если и в больнице лежала, и лор направил, и ... нет, перелома я сказала. На снимке нет, не придумывайте мне.

Почувствовала себя мошенницей, которая справки об избиение подделывает. Прихожу к лору, говорю так и так, на рентгене не увидели ничего, значит нет направления? и ВНИМАНИЕ! "Так на рентгене хрящ видно и не будет". Тогда зачееееем? после посещения больницы все таки по полученному направлению решила делать в платной. И тут райская музыка (за большие деньги конечно) =) Приняли, осмотрели, переубедили, что форму носа менять не надо - она отлично подходит к форме лица, а перегородку да, и надо бы уже давно, и все подробно рассказали чем бы грозило, и как подготовиться надо. А на мой рентген посмеялся добрый врач и сказал "этот раритет себе оставьте, мне нужен нормальный снимок МРТ". Вот, так что если столкнетесь с такой проблемой - сразу МРТ без лишних рентген-шрентген. На МРТ видно образование полипов, воспаление и кучу всего короче видно, без чего врач лор-хирург)) не возьмется за операцию.

И вот день Х. с утречка на голодный желудок, два укольчика в попец - антибиотик и кровоостанавливающий. если не ошибаюсь. и на операционный стол. Причем комната подготовки и по совместительству пост-операционная за дверью от операционной. Удобненько и страшненько. Огромный стол, легла на него, и сверху меня накрыли тяжелой простыней с дыркой только для носа. Причем ткань тяжелая почти как одеяло, а цвет бело-желтый, с пятнами крови - видимо операционное одеяло уже не отстирывается. И скажу вот тут страшно, не знаешь что происходит вокруг. Звуки перекладываемых инструментов, металический звон. Шаги медсестер, их в операционной вроде было две. А все что ты видишь - свет через плотную простынь. Правда самое болезненное - это обезболивание. Мне ничего не резали, только ломали - стесывали наросший на переломах хрящ - детали уже врачи скажут, но по ощущениям было именно так. Попробуйте кольнуть себя в кончик носа изнутри иголкой. Ужасно. По 5 уколов в каждую ноздрю, и первый из пяти самый ужасный, до слез из глаз. Но все делалось самим врачом с комментариями "а сейчас будет больно, а потом не больно" И вообще веселый чувак, лет 45-50. Всю операцию заставлял с ним говорить, рассказывать про работу, про себя, отвечать на вопросы. Сам рассказывал. В самом начале сказал "если не уверена - можем сейчас все закончим, это на стадии первого укола - сказала, если уйду - не вернусь. и мы храбро продолжили))

Крови не было, ну или было не много, чтобы текло не чувствовалось. Больше было давление, внутри работал молоточком. Потом что-то хрустнуло, и типо все, поставил на место. Бинта туда засовывают реально дофига. Вспомнилось сразу детство, когда нос - не орган дыхания, а огромная блямба на пол лица без всяких функций. Помогли встать со стола, довели до кровати. все часик можно отдыхать. видимо стресс был большой для организма и удалось поспать. Спится не очень, боишься перевернуться и задеть нос. Боли после того, как прошел наркоз тоже не много. Больше мешает, что не можешь вдохнуть. Через час зашел врач, посмотрел, узнал самочувствие, и сказал, что за мной приехали. Из частной клиники выписали сразу, в гос. больнице говорили от 3 до 7 дней лежать.

Меня забрал мой молодой человек, довез до дома и оставил) Грусть-печаль. Перебралась сразу на диван спать, т.к. ночью можно было стукнуться об него в кровати или он бы случайно задел. Диван не расправляла - уместилась так, было удобно на подлокотник подушка, и получается полулежа лежишь. За компом сидеть запретили, чтобы не напрягать глаза. Телевизор из далека можно. По чуть-чуть. Как на зло, днем очень хотелось спать, постоянно в полудреме - серию сериала, дремлешь, просыпаешься, еще серию, дремлешь и так до вечера. Вечером вернулся домой любимый, принес детское пюре. Есть не очень хочется, без обоняния и возможности дышать пока жуешь вообще жестоко, но пюрешка самое то- прохладненькая, быстро проглатывается, вдох) А вот ночью не спиться, и не встанешь - сил нет, и не позовешь из комнаты, ни телек не включишь - спит же, и так до утра лежишь, и слушаешь тишину.

На второй день утром поехала на перевязку. Искривление было больше в левую сторону, поэтому  в первый день вынули бинт из правой ноздри. Слегка присохший. Дали ванночку в руки, слегка наклоняешь голову назад - захват щипцами, и дергают - потом наклоняешься обратно, в ровное положение - и начинаешь дышать носом - в горло течет кровь, в ванночку кровь. Но зато как хорошо, минуту дышишь, и потом как при насморке - плохо вдыхаешь, все равно что с бинтом.

На третий день вынули второй бинт, крови ещё больше, так как основная операция на этой стороне была. Пишу и прям представляю как кровь по горлу течет.. фу.. Но на самом деле, это самое неприятное - пережить 3 дня, когда не можешь дышать от слова вообще. Через неделю отек уже начинает спадать, и начинаешь дышать.

Хи, хи - во время операции врач сказал "сейчас вот исправим все, а то бедная, даже пальцем в носу поковырять не можешь". Чтобы понимали степень искривления если поднять "ноздри вверх", то было видно что левая ноздря почти вся перекрыта хрящем прямо у кончика. Правда это не помещало на мед осмотре в универе врачу написать "искривления нет" XD

Мне ещё дали кусочек резиновой полой трубки, забыла как называется, чтобы держал носовую перегородку до заживления полного. Спала с ней, периодически она выпадала, но не страшно. В последний раз пришла на осмотр, врач посмотрел, сказал можно эту штучку больше не носить и забрал себе ее. А потом СМАЧНО ЧМОКНУЛ В ЩЕКУ, сказал "ну все, солнышко, не болей") и отправил домой. Ладно ещё по попе не шлепнул)) Но дышу, довольна, и не храплю)) осталось только хроническое - атрофия слизистой - нужно увлажнять маслами, и никаких сосудосуживающих. И главное, насморк если и появляется через день проходит и больше не мучаюсь. А появляется очень редко)

Не болейте, короче =)

4775

Колбасный убийца

Развернуть
В 1895 году в бельгийской деревне Эльзель после поминок руководителя местного оркестра внезапно плохо себя почувствовало 34 музыканта этого самого оркестра. Все имели схожие симптомы: диарея или запор, рвота, нарушения зрения, болезненность при мочеиспускании (или вообще его задержка), учащение дыхания и удушье, мышечная слабость и параличи, тахикардия, бледность кожи. Позже 3 из них умерли, а еще 10 находилось длительное время в тяжелом состоянии в больнице. Сначала все подумали об убийстве, что пытались отравить наследников, но пострадали посторонние люди. Полиция не могла найти след убийц или хотя бы каких-то улик, поэтому был вызван микробиолог Эмиль ван Эрменген, ученик всем известного Роберта Коха (открывшего возбудителей сибирской язвы, холеры и туберкулеза).
Колбасный убийца
Эмиль ван Эрменген собственной персоной
Эрменген собрал анамнез каждого больного, узнал кто что и в каком количестве ел на поминках, какие у них были симптомы и т.д. В итоге, он установил, что все больные пробовали ветчину, а погибшие ели ее больше всех. Далее Эрменген стал узнавать по поводу того из чего была сделана ветчина (а точнее не болела ли ныне почившая свинья чем-либо), как давно ее приготовили, как она хранилась. В результате микробиологу предоставили бочку, в которой хранилась та самая ветчина. При исследовании ветчины Эргеман обнаружил следы жизнедеятельности микроорганизмов, причем в кусках со дна бочки этих «следов» было больше, из чего был сделан вывод, что это анаэробные микроорганизмы, т.е. те, которым для жизни не нужен кислород и в условиях, где его нет, ощущают себя намного лучше. Эргеман сделал посев на специальной среде и обнаружил, что микроорганизмы выделяют страшный яд, который даже в самых мизерных концентрациях убивает кроликов и мышей. Яд был назван ботулотоксином (от лат. Botulus – колбаса), а сам возбудитель получил название Clostridium botulinum, а само заболевание, как ни сложно догадаться,- ботулизм.
Колбасный убийца
Clostridium botulinum аля ракетки для тенниса
Clostridium botulinum является анаэробной спорообразующей палочкой, обитающей в почве и ЖКТ теплокровных травоядных животных, является родственницей возбудителей газовой гангрены и столбняка. Сама палочка, попав в организм человека заболевание, как правило, не вызывает (есть шанс заболеть только если наступить на какой-то ржавый гвоздь, который лежал длительное время в земле или что-то типа), так как ей для размножения и активной жизнедеятельности необходима бескислородная среда, а вот всевозможные колбасные изделия, засолки, консервы являются для нее прекрасной средой обитания. Кислорода нет, а жратвы хоть отбавляй. В таких условиях палочка начинает активно размножаться и выделять злосчастный ботулотоксин, который уже и обеспечивает развитие ботулизма.
Колбасный убийца
Домашняя ветчина- излюбленное место обитания возбудителя
Для человека ботулотоксин — самый сильнодействующий бактериальный яд, губительно действующий даже в самых низких дозах. Он является нейротоксином, т.е. оказывает пагубное воздействие на нейроны человека. Ботулотоксин, попав в ЖКТ человека, проходит через его стенку, попадает в кровь и распределяется по всему организму. Достигнув головного спинного мозга или же просто периферических нервов, токсин связывается с пресинаптической мембраной мотонейронов, в результате чего угнетается высвобождение в синаптическую щель ацетилхолина (одного из основных нейромедиаторов), в результате чего нарушается процесс передачи нервных импульсов от нейронов к мышцам. В результате чего развиваются вялые параличи в том числе и дыхательной мускулатуры. Схожим образом поражаются черепно-мозговые нервы в результате страдают мышцы глаз, глотки и гортани. Возможно развитие паралича всех мышц. В результате нарушения нервно-мышечной передачи страдает дыхательная мускулатура, развивается дыхательная недостаточность и гипоксия. Из-за паралича мышц гортани и надгортанника возможна аспирация дыхательных путей рвотными массами. Из-за угнетения влияния блуждающих нервов (в которых основной медиатор- ацетилхолин) на ЖКТ развиваются запоры, нарушение секреции желез, нарастает вздутие живота, метеоризм. Этот же механизм (угнетения выделения ацетилхолина) действует и на другие органы и системы.
Колбасный убийца
Механизм действия ботулотоксина (конечно же, в очень упрощенном виде)
Но даже для такого страшного яда как ботулотоксин человек нашел применения. Наверняка все слышали про такую вещь как «Ботокс». В основе этого препарата лежит как раз ботулотокин. Препарат блокирует нервно-мышечную передачу к мимическим мышцам в результате чего это приводит к их расслаблению и исчезновению морщин. Помимо этого косметического эффекта «ботокс» использует и для других более важных целей. Производят денервацию потовых желез в области подмышечных впадин при повышенном потоотделении и частых гидраденитах (воспаление потовых желез).
Колбасный убийца
Спасибо за то, что дочитали до этой строчки. Благодарю за внимание :)
2252

Что произошло? Я в порядке?

Развернуть
Что произошло? Я в порядке?
3756

Веселый случай, а врач женщина бы обиделась.

Развернуть
Повторно принимаю пациентку (прошлый приём был год назад).

Во время разговора, пациентка говорит, что была на приёме у инфекциониста в прошлом году в этом же кабинете.

- Да, я помню Вас, - ответил я.

- Это были не Вы!

- Ну как не я, я единственный инфекционист, точно я.

- НЕТ, не Вы, я помню, тот доктор был молодой!

Вот так, за год всё поменялось, 30 - это уже не 29...
688

Медицина в США

Развернуть
Приветствую!

Продолжу серию постов о жизни в США, рассказом о том как устроена система здравоохранения.
Медицина в США
Важное замечание: информация изложенная в этом посте собрана из различных источников, включая мой собственный опыт и может содержать неточности или ошибки.

Перед тем как рассказать о том как работает медицина в США, необходимо рассказать о том как работает государственная машина в штатах. Государство считает, что главное это рынок и конкуренция. Под этим подразумевается что государство в первую очередь должно следить за тем, чтобы не образовывались монополии, картельные сговоры, коррупционные схемы и прочие виды нечестной конкуренции, а все остальное сделает саморегулирующийся рынок. Это все подразумевает минимум государственных регуляций и ограничений во всех областях за исключением критичных сервисов, одним из которых является система здравоохранения.
Стоимость медицинских услуг:
Медицина в США
Немного копипасты из предыдущего поста: http://pikabu.ru/story/tsenyi_v_ssha__raskhodyi_na_semyu_512... :
Медицина в штатах не просто дорогая, а безумно дорогая. Счета за медицину самый популярный фактор банкротства американцев. Приведу пример из моих счетов для понимая порядка цен:
- К ребенку прицепился клещ. Мы поехали в экстренную помощь. Мы там пробыли примерно пол часа. Доктор просто снял клеща, уточнил как давно он прицепился и все. Счет за это составил 421 бакс.
- Жене стало нехорошо, мы опять же поехали в экстренную помощь, провели там примерно 4 часа. Счет за этот визит 3500 баксов.
- Коллега с камнями в почках поехал в экстренную помощь, провели там примерно 6 часов. Счет составил 6500 баксов.
- Роды обошлись в 10000 баксов.
- Визит к врачу для дежурного осмотра ребенка обходится в 150 баксов
- Стоимость операции может составлять десятки тысяч баксов.
Из разговора с американскими коллегами становится понятно, что сами американцы по большому счету не знают откуда берутся такие цены. Разнообразных версий довольно много:
- Медицинская мафия
- Огромное количество государственных регуляций
- Непрозрачное ценообразование. Счет за одну и туже услугу для разных людей может различаться кардинально.
- Очень дорогие страховки для клиник и врачей, которые покупаются для защиты от исков пациентов.
Медицинская страховка:
Медицина в США
Без медицинской страховки в штатах никак. Если у вас какие-то проблемы со здоровьем серьезнее простуды и у вас нет страховки дешевле умереть.
В штатах несколько разных типов медицинских страховок. По одному типу страховок вы каждый год вы из своего кармана оплачиваете к примеру 800 баксов, все что сверху  оплачивает страховая. По другой вы оплачиваете только обязательный фиксированный  платеж за прием (copay), остальное оплачивает страховая - у меня именно такой вариант.
Что такое copay: после посещения врача вы платите свою небольшую и фиксированную часть платежа.
Размер сopay по моей страховке:
- За визит к врачу или в скорую (urgent care) помощь 30 баксов
- За визит в неотложную помощь 150 баксов
- Роды 250 баксов
Зачем этот сopay нужен: в двух словах чтобы пациенты не задалбывали врачей и страховую выдуманными болезнями, именно поэтому каждый визит стоит денег.
Последняя серьезная реформа медицины была примерно пол века назад. По этой реформе государство решило что мед. страховка должна бесплатно предоставляться также пожилым американцам. Компании стали предоставлять страховку сотрудникам. Деньги которые компании тратят на страховки подлежат налоговым вычетам. В большинстве своем, когда американец поступает на работу, ему работодатель предоставляет страховку, часть которой оплачивает сам сотрудник. Если сотрудник семейный, страховка распространяется на членов его семьи и детей до 21 года. Сумма которую сотрудник платит за страховку вычитается из зарплаты и не облагается налогами. После медицинской реформы Обамы, государство стало выдавать мед. страховки малоимущим через специальную службу. Насколько я в курсе, такая страховка выдается с очень большой скидкой.
Что делать если нет страховки и нет денег? Можно точно также прийти в больницу и больница не имеет права отказать в помощи. В самой больнице понимают, что им денег никто не заплатит, но делать нечего - это один из факторов роста стоимости услуг. Те у кого есть деньги оплачивают издержки клиник от тех у кого нет денег.
Также очень важный фактор это то что страховые компании работают не со всеми клиниками и не со всеми докторами. Все с кем они работают считаются в сети (In network), все прочие не в сети (out of network). Если ты пришел в клинику, которая не в сети твоей страховой, то дело плохо, страховая, в зависимости от полиса, может вовсе отказаться платить, или заплатить только часть. Более того, даже сам доктор, который работает в клинике которая "в сети" может оказать "не в сети". Один мой коллега, попал в "Emergency room" в клинике "в сети", а доктор который его лечил оказался "не в сети" и только после долгих разговоров страховая согласись заплатить 1500 баксов за услуги этого врача.
Важно отметить, что закон ограничивает прибыльность страховых компаний. Они могут оставлять себе не больше 20% денег. Все остальные деньги должны тратиться на страховые выплаты.
Стоимости страховки на семью, в моей случае, 500 баксов. Для одного сотрудника около 100 баксов в месяц. Страховка включает стоматологию с кучей ограничений и зрение (vision).
Vision в штатах это отдельный вид медицинской услуги в отдельной клинике.
Важно понимать, что страховка предоставляется компанией. Условия, стоимость и качество этой самой страховки очень сильно различаются от компании к компании. Для компаний, хорошая страховка это своего рода конкурентное преимущество для заманивания сотрудников.
Виды медицинской помощи:
Медицина в США
- Просто визит к своему врачу если у вас что-то заболело, регулярный осмотр ребенка, прививки и прочие не срочные медицинские услуги. В этом случае надо позвонить в регистратуру и записаться на прием к своему врачу. Могут назначить в этот же день, на следующий или через день. Оплата copay такого приема в моем случае 30 баксов.
- У вас что-то случилось и вам нужно прямо сегодня вечера попасть к врачу, но это не смертельно -это уже urgent care. Вы приходите в клинику в рабочие часы. Ждете в порядке очереди и попадаете на прием к врачу, который решает что с вами делать дальше. Оплата copay такого приема в моем случае 30 баксов.
- Если вы проснулись посреди ночи и чувствуете что писец все-таки пришел и вам надо срочно к доктору, то ваш единственный вариант это Emergency room. Как вариант это вызвать карету скорой помощи или доехать самому на машине или такси. Вызов кареты скорой помощи в случае если это не покрывается страховой может стоить 800-1000 баксов, так что лучше добраться все-таки самому.
В Emergency room вас тут же направят в палату:
Медицина в США
Вскоре к вам придёт медсестра, измерит вашу температуру, пульс, давление и внесет в компьютер всю нужную информацию о вас и ваших жалобах.
После того как медсестра закончит всю подготовительную работу, придет доктор и начнет осмотр. Доктор может тут же направить вас на анализы, если их нельзя взять на месте. На анализы вас повезут на кресле. В случае необходимости операции, вас тут же отвезут в операционную. Оплата copay такого приема в моем случае 150 баксов. Счет, который клиника выставит страховой при более или менее серьезном случае, измеряется тысячами баксов.
Качество медицины
Медицина в США
В двух словах. Качество медицины на очень и очень высоком уровне. Расскажу на примере процедуры родов моего младшего сына.
Интересный факт: в анг. языке есть такое слово как "Delivery", которое обозначает доставку чего-либо. Когда вам почтальон принес посылку это Delivery, когда вам курьер привез пиццу это тоже Delivery, так вот, роды это тоже Delivery.
Вернемся к родам. В назначенный день мы с женой приехали в 7 утра в госпиталь. Нас проводили в родовую палату примерно как на фотке:
Медицина в США
Супруге помогли переодеться в специальное одеяние и подключили два датчика на пульс и на схватки, после чего она легла на родильную кровать. Интересно, что в штатах крайне приветствуется если в палате при родах присутствуют близкие родственники. Специально для них есть даже диванчик. Родственникам снимать уличную обувь и одежду не нужно.
Медицина в США
Во время всего процесса с роженицей рядом находиться как минимум одна медсестра, в один момент их было сразу две. Медсестры менялись каждые 4 часа. Медсестры которые заканчивали смену, приводили новую медсестру и представляли ее.
Для рожающих у которых английский не родной, во время всего процесса должна присутствовать сертифицированный переводчик. Переводчика предоставляет сам госпиталь.
В определенный момент супруге потребовалось сделать укол в вену. Укол делала медсестра, и она сделала две попытки. По регламенту, больше двух попыток медсестре делать нельзя, после двух неудачных, она должна позвать врача анестезиолога. Врач справился с первой попытки.
В один момент, к нам привели врача интерна. Она очень долго извинялась и попросила разрешения задать несколько вопросов и присутствовать на самом процессе родов.
После этого, к нам несколько раз приходила процессия из двух или трех врачей, которые контролировали весь процесс. Важно заметить что весь мед. персонал был сама вежливость и приветливость. Все были очень терпеливыми и крайне тактичными - лично меня это очень сильно удивило и порадовало.
Еще была кухня с холодильником, в котором были соки, мороженное, какие-то сэндвичи и прочая снедь, которую можно было брать.
В общем, про сам процесс родов можно говорить довольно долго, но я был в большом восторге от всего: от персонала, от оснащения клиники, от четкого порядка во всех процедурах. Впечатления были особенно яркие на контрасте с процессом родов первого ребенка. Врач, как я позже узнал, вел себя как полный мудак, причем я ему заплатил очень хорошие по тем временам деньги. Хорошие - это его месячная зарплата.
Вся процедура родов стоила примерно 10 000 баксов из которых я заплатил 250 и которые мне потом вернула компания в виде бонуса, за что спасибо моей конторе большое!
Надеюсь, что по такому небольшому примеру стало понятно, что уровень медицины на очень высоком уровне.
Аптеки:
Медицина в США
Прийти в аптеку и купить любое лекарство просто так нельзя. Просто так можно купить витамины, жаропонижающие и что-то похожее. Во всех прочих случаях надо получить рецепт у врача. Врач сам направляет рецепт в вашу аптеку. После того как все лекарства подготовлены, сотрудник аптеки вам позвонит  и сообщит что можно заказ забрать.
Сами лекарства тоже покрываются страховой, вам надо заплатить только какой-то процент от их стоимости. Все финансовые расчеты с вашей страховой аптека проводит сама без вашего участия.
Интересный факт: медикаменты для предотвращения беременности страховая покрывает полностью, то есть 100%. В страховой компании решили что оплачивать контрацептивы гораздо дешевле чем потом платить по 10000 баксов за роды.
Если есть вопросы, задавайте в комментариях, постараюсь на все ответить.
1997

О самоубийце-неудачнице

Развернуть
Самоубийцы-неудачники часто встречаются у меня на работе (в операционном блоке). Правда, еще чаще встречаются самоубийцы-позеры, но им обычно зашивают их неглубокие поперечные порезики на лапках прямо в приемном отделении и до нас они не доезжают. Удачливые же самоубийцы отправляются прямо в морг, иногда транзитом через реанимацию.
Но я все-таки хочу рассказать об одной запомнившейся мне даме. Чрезвычайно настойчивой даме.
Жила-была бухгалтер 40 лет, незамужем и без детей. Жила в отдельной квартире, мучалась одиночеством. Часто слушала маму, которая рассказывала ей, что вот мол внуки где и вообще херовая ты дочь. Работа оказалась скучной и бесперспективной. И решила женщина себя убить. Подошла к вопросу обстоятельно и ответственно - надралась в дрова и порезала запястья. Была она довольно тучной, соответственно под кожей было прилично жирка. Так что резанула она обе руки и достаточно глубоко, чтоб смотрелось впечатляюще, а вот толку ноль. Подождала пару часов, но то незначительное кровотечение, которое случилось, остановилось само. И решила наша храбрая бухгалтер продолжать начатое. И порезала локтевые сгибы. Та же история.
Казалось бы, пора остановиться, смириться и отправиться сначала к хирургу, потом к психиатру... Но нет. В деле убивания себя главное настойчивость. Шею она себе резала долго и вдумчиво уже затупившимся ножом. Но, как оказалось, резать шею самой себе довольно неудобно и вообще, чтоб дорезаться до чего-то важного, надо применить нормально так физической силы.
Вы думаете, что тут она наконец вызвала скорую?Да черта с два. Она отправилась прыгать из окна. И может бы тут наконец, все бы и получилось. Если бы она прыгнула этажа хотя бы с 5. Но она прыгнула с третьего. В результате открытые переломы обеих голеней. Оба голеностопа наизнанку. Как пионы. Как сейчас помню, что из правого торчал цветочек (приземление случилось на клумбу).
По приезду в больницу женщина умирать почему-то передумала и сильно обижалась на наши подробные инструкции, как это нужно было делать правильно.
1115

О наследственных болезнях или семейный идиотизм

Развернуть
История случилась в чудесные студенческие времена, когда я работал в ургентой операционной (там, где проводятся неотложные операции). Шел третий час ночи, спалось особенно сладко. И тут в дверь постучали. На пороге сестринской стоял мужик с пакетом. 《Здравствуйте!- жизнерадостно начал он - пришейте мне пальцы》. 《Добрый вечер, обратитесь в приемное, - зевнул я, - Вам сначала консультацию хирурга надо》. 《Обязательно через приемное?- огорчился мужик, - а мне сыну здесь вчера пальцы пришивали, вот я сразу сюда и пришел, чтобы быстрее. Даже вот пальцы правильно принес》. В подтверждении он помахал пакетом. 《Мне доктор вчера рассказал, как их правильно транспортировать》. Спать перехотелось, чувствовался пробел в истории. 《То есть вчера Ваш сын отрезал себе пальцы, а сегодня Вы? 》 - поинтересовался я, рассматривая окровавленную тряпку, которой была обмотана его кисть. 《Ну так сын вчера болгаркой дрова пилил и диск сорвался》. Ясно. Опять болгарка. Ох уж эти эпидемии пальцев, отрезанных в процессе заготовки дров перед зимой... 《А Вы значит решили сегодня допилить, то что он не успел?》- озарило меня. 《Ну да, не пропадать же им 》 - мужик даже удивился моему тугодумию. 《А доктор вчера не рассказывал, что так делать не стоит?》《Рассказывал, - вздохнул мужик, - но что уж теперь делать?》《Идти в приемную. Вперед по коридору и налево. Удачи》
Я захлопнул дверь. А через час стоял медбратом на его операции (которая длилась 4 часа, к слову). Вот такая история о семейном идиотизме.
2280

Еще раз про домашние роды

Развернуть
Психанула после http://pikabu.ru/story/vrachi_nesostoyavshayasya_yazhemat_i_... и накатала пост.

Учусь на акушерку, сознательно пришла в эту профессию спустя 10 лет после окончания школы. Детально изучаю мамские форумы, жж, сообщества и прочие площадки, и просто волосы шевелятся от этой тенденции к домашним родам, хуже чем антипрививочники, ей-богу.

Прохожу практику в роддоме, за один вечер сразу два случая, когда маму и младенца спасают только благодаря их непосредственному нахождению в мед учреждению.

Первый случай. Третьи роды, все идет более-менее нормально, мать опытная, ничего не предвещало. Раскрытия небольшое, но схватки хорошие, ждем. Спустя часа два начинается что-то странное - женщина начинается прямо-таки вопить на всю родилку. Могу сказать, что обычно большинство женщин можно направить в нужное русло и помочь им пережить физиологическую родовую боль, но тут сразу стало ясно - что-то идет не так, боли патологического характера. Собирают консилиум из врачей, проходит еще минут 10 и перестало выслушиваться сердцебиение плода. Ни акушерским стетоскопом, ни на ктг, начинается тихая паника. Женщину в лучших традициях "Доктора Хауса" или "Скорой помощи" везут по коридору в операционную, интубация, все молча, быстро... Педиатр натянута как струна, реанимационный набор готов, готовимся к худшему... Достаем младенца, синего, почти чёрного, задышал сам, сразу заорал, порозовел через 5 минут. Что с ним было - на тот момент не понятно, с нами практикантами особо не делятся. Но ясно одно - будь мама дома, ребенка бы она потеряла.

И сразу же второй случай. Вторые роды, все идет хорошо, женщина немного капризная, ругается в промежутках между схватками, угрожает позвать мужа, умоляет сделать кесарево, но в целом все хорошо, рожаем :) На 8 см раскрытия процесс стопорится, два часа мучительных схваток, а дальше не идет. Выясняется, что малыш крупный, задний вид и идет большим родничком. Простыми словами, идет криво и из-за большой головы застрял. Только благодаря профессионализму акушерки, физической силе и слаженности команды спустя час слава богу вытужили малыша. Ни единого разрыва! Я стояла, открыв рот :) Опять же, будь мама в дома - не известно как это бы закончилось.

Резюмируя, хочу предложить всем матерям, которые выступают за домашние роды почитать чудесную книжку Дениса Цепова, да и вообще больше ориентироваться на научную литературу, а не на популярные доульские ресурсы...

Всем добра, это мой первый пост. Если интересно, могу периодически писать всякие акушерские истории. Меня моя будущая работа безумно вдохновляет и акушерство это лучшая деятельность, которая со мной случалась.
3277

Истории педиатра

Развернуть
Врач – педиатр Юля работала на участке второй месяц. Ещё всего боялась и волновалась перед каждым визитом, словно актер перед выходом на сцену.
Очередной патронажный визит к новорожденному. В квартире – молодая пара с крошечным младенцем. Счастливая мать, позабывшая членораздельную речь и разговаривающая только гу-гуканьем и гуля-гуленьем. И встревоженный отец. Юля осмотрела младенца, написала все необходимые справки. И тут мужчина тихонько отзывает её в сторону.

- Доктор, у меня серьёзный вопрос.

- Слушаю вас?

- Даже не знаю, как вам сказать, - мнётся мужчина.

- Говорите как есть, я врач, меня не нужно стесняться, - подбадривает Юля, ожидая вопросов о начале половой жизни после родов или ещё какой-нибудь чепухе, которую пациенты почему-то жутко стесняются.

- Вам не показалось, что у моего сына слегка маленький пенис? – вдруг выдает молодой папаша.

Юля с трудом сдержала смех и ответила с серьёзным лицом.

- А вы по каким параметрам сравнивали?

- Просто моя мама говорила мне, что когда я родился, у меня был маленький.

- А потом вырос?

Папаша раздраженно посмотрел на врача.

- Я вам серьёзный вопрос задаю.

- А я вам пытаюсь серьёзно на него ответить. Вашему сыну неделя от роду. О каких размерах сейчас может идти речь?

- Понятно, - недовольно скривился мужчина.

Юля вернулась в поликлинику и между делом рассказала о случае одной из старших коллег.

- Дура ты, Юлька, - расхохоталась коллега. – Надо было потребовать, чтобы папаша предъявил свой орган для досмотра. Так сказать, в целях сравнения.

- Вам бы всё смеяться, - отмахнулась Юля.

Через два дня заведующей поликлиникой пришла жалоба на молодого специалиста. Мол, замените нам некомпетентного врача. Ничего она не понимает.
1174

Хирургические стежки в будущем

Развернуть
Хирургические стежки в будущем GIF
Хирургические стежки в будущем GIF
5946

Глаз нужен?

Развернуть
Несколько дней назад мой тесть - хирург-офтальмолог - рассказал мне одну историю. Далее с его слов.
"Было это в середине девяностых. Часто в клинику привозили пациентов с Северного Кавказа. И вот одному из них потребовалась пересадка роговицы. Я начал рассказывать сопровождающим об операции, о том, что существует очередь, нужно ждать донорский материал. На этом моменте меня прерывает один из сопровождающих:
- Доктор, слушай, ты говоришь глаз нужен? Если часа через 3-4 будет, нормально?"
1760

Как будто куриную попу обсосали!?! Записки инфекциониста.

Развернуть
Как будто куриную попу обсосали!?! Записки инфекциониста.
История из студенческих занятий на кафедре инфекционных болезней.
Обход по палатам отделения пищевых отравлений.
Вошли в палату гурьба студентов и старенький профессор, и сразу пошли к молодой женщине у окна.
Сальмонеллез, энтерит, жидкий стул 15 раз на дню, температура!

Ну что же, начнём узнавать, где нашла сие недуг!

Нигде на улице не питается, только домашняя пища, но дома все здоровы!
Яйца, молочные продукты последнее время не ела...

Как бы вроде тупик, но искать то подозрительный продукт надо.
И тут профессор смотрит в карту на анализы, видит высокий титр антител в крови к сальмонеллам и говорит:
"Милочка, у Вас такое количество сальмонелл в организме, ощущение такое, что Вы куриную попу обсосали"!

Немая пауза.

Немножко понурив взгляд, пациентка рассказала, что вчера готовила утку для всей семьи, так как никто не заболел, а ели её все, то и про неё ничего и не сказала.
А сейчас вспомнила, что когда утку достала из пакета и собралась мыть, увидела несколько перьев по гузлом, и зубами все повыдёргивала их, обхвотя гузло губами...

Вот оно как бывает...
2440

Будни чумных докторов

Развернуть
Будни чумных докторов
В 14 веке практически весь цивилизованный мир был охвачен монструозной эпидемией чумы. Это была Вторая пандемия, прозванная в Европе "Черной Смертью". В ужасающих условиях трудились персонажи, известные как чумные доктора.
Давайте сразу уточним, что такое чума. Это инфекционное заболевание естественного происхождения. Чаще всего переносится грызунами и их блохами. Между людьми очень заразно и при отсутствии лечения имеет почти 100% смертность.
Что из себя представляла Европа 14 века? Вспомните все стереотипы про средневековье. Грязь, мрак и фанатичная вера в Господа. И простые люди и дворяне пренебрегали элементарной гигиеной, в силу чего имели сногсшибательный запах и часто страдали от паразитов. То есть, вшей и блох. Города (по нашим меркам) являли собой зловонные клоаки, кишащие крысами. Грызуны почти без опаски бегали по улицам, забегали в дома, питались и размножались. Конечно, были и относительно чистые города, но отсутствие канализации и скученность населения давали о себе знать.
Надо заметить, что первую половину 14 века европейцев мучил изменчивый климат. Урожай часто погибал то от засухи, то от холодных проливных дождей. Голод погубил много людей и подавил иммунитет живущих. Прибавив к этому постоянные войны, можно заметить значительную убыль населения.
Естественно, в таких условиях различные заболевания вереницей сменяли друг друга. Европа и так на тот момент страдала от проказы и оспы. Адекватных средств борьбы с ними не существовало, да и сами люди предпочитали молитвы лечению.
Появление бубонной чумы стало настоящим шоком для европейцев. Неведомая болезнь очень быстро распространялась, как казалось, даже сквозь стены, а заболевшие почти неизбежно умирали в муках за пару дней (не считая времени до появления бубонов). Суеверный и набожный народ сразу заговорил о небесной каре, а великие умы тех лет были как слепые котята, теряясь в догадках.
Средневековая медицина - тема обширная и столь же смехотворная, сколь страшная. О методах "врачевания" можно было бы написать отдельный пост. Но тут достаточно сказать, что тогдашние врачи имели весьма поверхностное предствление о природе заболеваний. Кроме того, сказывалась нехватка практики, возникшая от недоверия простолюдинов и подозрительного отношения церкви. Но чума встрясла всех. Всё оказалось сдвинуто со своих мест и медицина, наконец, зашевелилась в непроглядном мраке невежества.
Появились сотни тысяч изнывающих от заразы людей. И сотни тысяч трупов. Церковники уже были не в силах призвать людей к смирению на фоне повальной смертности. Миряне нуждались в помощи, оказать которую и пришли чумные доктора.
Будни чумных докторов
Одетые в чёрную робу, закрывающую всё тело, доктора носили причудливые маски с подобием птичьих клювов. Маска так же закрывала всё лицо, не считая глаз, а "клюв" был подобием респиратора. В него запихивали пахучие травки и пропитанные кусочки ткани, чтобы воспрепятствовать проникновению заразы. Многие тогда верили, что запах, более сильный, чем вонь больных и покойников может оградить от "моровых поветрий". Увы, это было не так.
Часто в руках чумного доктора можно было видеть щуп, с помощью которого он производил осмотр и касался пациентов. Нередко использовались матерчатые или кожаные перчатки. Но так как чумные доктора не только общались с больными, но и часто хоронили умерших, к которым боялись подходить родные, заболеваемость и смертность среди них была значительной.
Методы лечения соответствовали средневековым, но часто носили и экспериментальный характер (методом тыка, чего уж). Состоятельные люди могли позволить себе такие процедуры, как кровопускание, пиявок, припарки, вдыхание "ароматного" дыма, прижигание. Известный французский хирург Ги де Шолиак сам заболел чумой, но выжил. Обнаружив у себя симптомы, он оградился от окружающих и сам себя лечил. По меньшей мере неделю врач вскрывал собственные бубоны, выдавливал их содержимое и прижигал. Для этого требовалось огромное мужество, ведь бубоны это - распухшие лимфатическиие узлы, где размножается чумная палочка. В дальнейшем он применял этот метод к добровольцам с переменным успехом.
У врачей были постоянные трудности в общении с церковниками. Устойчивым было мнение, что если человек исцелился, то в этом заключалась помощь Господа, а если умер - ему не помог врач. Ещё проблемы создавали и сами пациенты. Существовала практика "аскетизма", когда верующие ограничивали себя во всех земных благах, а об омовении забывали вовсе. Тогда в порядке вещей было встретить человека столь же запущенного, как и вонючий бомж в метро. С той лишь разницей, что тогда чаще мочились не в штаны, а на улице.
Иногда хозяева крепостей и городов приглашали чумных докторов для оказания услуг. То есть, уборки тел умерших. Их уносили с улиц и из опустевших домой. Трупы часто не хоронили по обычаям, а бросали в реки или выгребные ямы. Доктора же могли рассчитывать не только на оплату от нанимателя, но и на откровенное мородёрство в жилищах, которые стояли брошенными, полные сокровищ, но никто не решался в них зайти. Ещё врачам в некоторых регионах (Германии, например) было положено бесплатно наливать в питейных заведениях. Правда, иногда это обращалось в пьяные дебоши. Трудная работа.
Вопреки расхожему мнению, церковь иногда осуждала чумных докторов, но на кострах их массово не жгли. И без них было кого жечь. А этих господ побаивались, не любили, но их работу никто больше делать не хотел.
Под масками часто скрывались образованные люди, пытавшиеся найти средство от мора. Но и в достатке было просто тех, которые о медицине ничего не знали, а занимались только уборкой трупов. К чумным докторам можно отнести известного предсказателя Мишеля Нострадамуса, который занимался поиском способов лечения чумы.
Будни чумных докторов
На этом всё. О чуме я могу писать долго и неутомимо, но предпочитаю рассказывать саму суть. Если есть какие вопросы о ней, задавайте в комментах.
В дальнейшем планирую написать про чуму на Руси.
2439

Имитация любви, и опять судебка.

Развернуть
В продолжение историй с моей учёбы на кафедре судебной экспертизы, я вспомнил несколько историй, но мне предложили поменьше мрачных тем, поэтому я расскажу про любовь, точнее про её имитацию, две истории, такие схожие по наивности и счастливому концу.

Имитация любви.
Очень дружно жили вместе молодая пара, и всё было бы хорошо, но тут девушка решила резко перейти на новый уровень, и стала намекать о свадьбе, в результате чего, спугнула своего принца, и он решил сбежать, но просто так его наша героиня не отпустила.
Страстно поцеловала его на последок, а всю биологическую жидкость после поцелуя положила в морозильник. После чего, через несколько дней, узнав, что молодой человек не вернётся, бесщадно пощипала себя за бедра, приобрела тем самым синяки, из морозилки достала припасы и после некоторых процедур позвонила в милицию...

Так как "жертва" не была в душе, делу дали ход, а материалы взяли на экспертизу, но вердикт был, что материалы в перемешку со слюной и прошли этап заморозки... Далее девушка созналась, что хотела отомстить...

Офис.
Каждый работник мечтает о карьерной лестнице. Но иногда, некоторые думают, что их начальник не даёт им развиваться...
Так началась вторая история, когда в судмед экспертизу привезли мужчину, который утверждал, что его возлюбил начальник на рабочем месте без обоюдного согласия.
В душе мужчина не был, поэтому делу дали ход. Взяли материал из прямой кишки и...взяли эукулят у начальника...совпадения не произошло, тогда взяли эукулят у гореработника, со 100% совпадением...
О дальнейшем история умалчивает, хотя интересно, какое же там продолжение, был ли после этого карьерный рост.

Вот такие интересные истории всегда начинали лекции на кафедре судмедэкспертизы...

В правдивость лекций кафедралов я верю на все 100%, но кота решил добавить.
Имитация любви, и опять судебка.