медицина в России

Постов: 4 Рейтинг: 6985
661

Психбольница: мифы и реальность.

Развернуть
Так сложилось, что три года я проработал в психбольнице в Москве (пруфов не будет, так как за это всё ещё можно получить по шапке). Работал я на спецотделении, куда попадают "совершившие общественно опасные деяния в состоянии невменяемости", по большему счету - убийцы, насильники и иже с ними. Соответственно, режим жизни на "стражном", как нас называли, существенно отличается от режима на "общем", куда попадают, в большей части, старики и полностью недееспособные больные. Также прошу учитывать, что в глубинке ситуация может сильно отличаться от происходящего в столице.
Так сложилось, что о происходящем в психбольницах мы знаем в основном из западных фильмов и книг, вроде "пролетая над гнездом кукушки" и подобных. Смирительные рубашки, обитые войлоком стены, пациенты, залеченные до состояния овощей - ничего этого я не видел. Смирительные рубашки у нас не практикуются, совсем, вместо них есть "вязки" - то есть пациента (обычно после приступа) просто привязывают к кровати, фиксируют его конечности и колют сильные успокоительные вроде аминазина. Со временем у пациентов вырабатывается толерантность к препарату, и он перестает быть эффективным - тогда лекарство меняют.
Обитые войлоком стены - их тоже нет. Буйного пациента "обкалывают" лекарством, вяжут, а когда более менее придет в норму, помещают в "надзорную палату", за которой ведётся постоянное наблюдение персоналом. По прошествии нного количества времени пациента переводят в реабилитационное отделение, где режим полегче, ещё через несколько лет, в зависимости от поведения пациента, на общее отделение, или по решению суда и врачебной комиссии назначают амбулаторное лечение. Но вряд ли пациент, совершивший убийство, выйдет из больницы раньше, чем через 10-15 лет. Вообще, сроки пребывания в ПБ в среднем сильно превышают сроки в тюрьме, за аналогичное преступление. Если ремиссии не происходит, пациент остаётся в больнице на всю жизнь. Так, на моем отделении был дед, сидевший уже 52 года, и точно никуда он уже не выйдет.
На спецотделение можно попасть и за лёгкие преступления. Я знал одного парня, которого первоначально взяли за кражу мобильника, и к тому времени пролежал уже 10 лет. Я уверен, правда, что ему это жизнь спасло, поскольку на улице он бы точно уже умер. А так есть шанс.
В кино в психбольницах часто показывают персонал как дюжих мужиков. Увы, это не так) сам я был единственным мужчиной из персонала, остальные - 40-60летние женщины, и это при 40 с лишним пациентов, некоторые из которых убили по 5-6 человек. Абсурдно, курьезно, но правда. Охрана всегда снаружи, за решеткой, так что в случае ЧП ждать их минут 5, за которые может случиться все что угодно. Поначалу было страшно, потом привык.
Писать ещё можно много чего, если пост будет интересен кому, распишу. Но под конец хочу сказать вот о чем: треть пациентов алкоголики, две трети - наркоманы, чаще всего и то и другое. Многие из хороших семей, обеспеченные люди. Никто из них не думал, что попадет в такое место. Но наркотики и алкоголь разрушили их сознание, мозг и тело. Берегите себя.
3041

И так сойдет.

Развернуть
Хочу поделится свой историей, рассказать о нашей медицине и попросить совета, возможно подскажите где есть хорошие специалисты в Екатеринбурге.( если что для минусов коменты внутри)
2 месяца назад получил травму руки при падении с велосипеда, примерно вот так.
И так сойдет.
Поехал в травмпункт, так  как перелом был со смещением, руку решили там же и вправить.
Делается это следующим образом рука ставится на стол под углом 90 градусов, один врач держит в локте, второй врач тянет за пальцы, кости с хрустом встают на место.
И так сойдет.
Через 20 минут истязаний кости встали на место,  сделали рентген, все норм иди домой через 2 недели появишься. Пришел через 2 недели сделали рентген, все ок, так проходил 2 месяца, когда сняли гипс выражение лица было таким
И так сойдет.
так как моя рука выглядит вот так
И так сойдет.
И так сойдет.
Далее диалог с врачем (я - я) в- врач
Я - док она же кривая?
В - ну на главную мужскую функцию не влияет?
Я - ....
В - ну вот и все
Я - может переделать? пластину там поставить?
В - ну мы конечно можем, но не факт что будет лучше
И так сойдет.
прошелся вчера по больницам, половина говорит ломать и делать по новой, другие говорят оставить так. хотелось бы услышать ваше мнение, ну и конечно может кто знает хороших специалистов, был бы благодарен.
2148

Об обучении хирургов

Развернуть
В недавнем посте о нейрохирурге, ищущем работу, отхватил минусов за комментарий о том, что никто за границей его не ждет с распростертыми объятиями.
Я объясню, почему это так, на сравнении подготовки общих хирургов в России и, например, Австралии, потому что подобная схема подготовки специалистов существует в странах с британской системой.


Итак, в России для того чтобы назваться хирургом нужно пройти 6 лет обучения в вузе и 2 года обучения в ординатуре. Особых официальных требований к количеству выполненных операций и к хирургической технике в программе нет. Поэтому кто-то пропадает на операциях, а кто-то изредка в операционную заходит. И полученный опыт, количество и сложность выполненных операций зависят от желания обучающегося и того, насколько ему доверяет обучающий хирург.

После 2 лет обучения нужно сдать относительно несложный сертификационный экзамен, никто особо на нем не валит, и нужно очень постараться, чтобы не получить сертификат.
В итоге ежегодно мы имеем сотни специалистов-хирургов в 24-25 лет, с очень разным уровнем подготовки, но зачастую неопытных - т.е. еще неспособных самостоятельно, в одиночку, делать большие операции. Дальнейшее обучение и прогрессирование идет уже в ходе работы.

В Австралии нужно получить медицинское образование - бакалавр медицины и хирургии (MBBS), как правило, 5 лет. Иногда 6, если студент берет дополнительный год на научный проект (Honours).

После этого идет год интернатуры, где интерн (Intern) должен год отработать в хирургии, терапии и экстренном отделении  - если что-то из этого не пройдено, интернатуру не зачтут.
После этого врач становится резидентом (Resident Medical Officer), и устраиваясь на работу, говорит, какие специальности он предпочитает. Это не значит, что он будет работать в этих отделениях, но во всяком случае его предпочтения постараются учесть. Если, удалось устроиться резидентом в хирургию, доктор работает в отделении, на простом поликлиническом приеме, ассистирует на операциях (если все сделано в отделении), иногда вскроет какой-нибудь абсцесс.

В это время доктор усиленно работает над тем, чтобы поступить на программу обучения на хирурга в Колледж хирургов, т.е. стать реджистраром (Registrar). Конкурс очень большой, и очень важны личные достижения, опыт и рекомендации с предыдущих мест работы. Для того, чтобы сформировать достойное резюме, нужно пройти множество курсов, общая стоимость которых может дойти до 20 000 долларов. Кроме того, чтобы подать документы на поступление в программу, нужно сдать довольно сложный экзамен по нормальной и патологической анатомии и физиологии, который стоит около 3 000 долларов. Не сдал с первого раза - плати за следующую попытку. Многие также пишут диссертацию (PhD), чтобы повысить свои шансы. Успешный экзамен и пройденные курсы не гарантируют попадание в программу, а лишь являются условием рассмотрения кандидатуры, и обычно на поступление в Колледж может уйти несколько лет, так как желающих много, а мест мало (70-100 на две страны).

Поэтому после 2-4 лет работы резидентом и в ожидании ответа от Колледжа, доктор становится неаккредитованным реджистраром - т.е. он выполняет все те же обязанности, что и обучающийся на хирурга (аккредитованный реджистрар), но не состоит в программе и никогда не станет хирургом, пока в нее не поступит. А обязанностей этих много - вести прием в поликлинике, вести пациентов в отделении, контролировать работу резидентов, самостоятельно дежурить по ночам в госпитале (да, хирурги по ночам спят дома), оперировать в зависимости от опыта.

После нескольких лет работы неаккредитованным реджистраром Колледж наконец-то принимает нашего врача в программу. Программа разделена на 5 лет обучения (SET1 - SET5). Общим является количество операций в год - участие не менее, чем в 200 операциях в год. Различие по годам - процент самостоятельных операций (от 20% до 60%). Ах да, аппендициты или грыжи даже не считаются за операции. 200 больших операций. В итоге к концу программы у реджистрара за плечами сотни выполненных самостоятельно больших операций и тысячи "мелочевки" типа аппендицитов, парапроктитов и проч.

В течение последнего года нужно сдать экзамен на членство в колледже, без этого специалистом не стать. Экзамен крайне сложный. Чтобы вы представили: год перед экзаменом у врачей нет вообще никакой личной жизни. Только книги, книги, книги. И примерно половина этот экзамен заваливает. Еще полгода в книгах, и тогда обычно сдают. Но опять же не все. Сдавшие получают право не называть себя "доктор" (Dr), а использовать префикс "мистер" (Mr) или "миз" (Ms).

После всего этого идет дополнительное обучение 1-2 года (Fellowship) по выбранной узкой специальности (колоректальная, эндокринная, маммология, гепатобилиарная и т.п.), где теперь уже хирург осваивает тонкости наиболее сложных операций в большом госпитале с большим количеством операций по выбранной субспециальности.

И вот после этого наш доктор, которому уже перевалило за 35, а часто и за 40, приходит устраиваться на работу и говорит: "Здравствуйте, я мистер Смит, хирург".
1135

История о враче от Бога, или как разводят умирающих (длиннопост)

Развернуть
Произошла эта история в 2012 году.
Мой отец крепко заболел. Он военный пенсионер, полковник, участник ликвидации ЧАЭС, при чём был в самом пиздеце с 26 апреля по 20 октября БЕЗВЫЛАЗНО!, и не бумажки листал где-то в кабинете, а принимал непосредственное участие в ликвидации аварии. До сих пор есть дома фотки, где он с друзьями (многих уже нет в живых), стоит на берегу Припяти, и на фото их еле видно из-за радиации (продольные белые полосы).
Мужик он терпеливый, если что-то болит, то он никому ничего не говорит, пока само не пройдёт (идиотская привычка), ругаю его за это, но ничего не могу поделать.
И вот случилась беда... Родители гостили у родственников. Звонок в два ночи:
мама: дети, встретьте завтра отца с поезда
я: что случилось??
мама: я не знаю, мне кажется он умирает...
Мчимся утором на вокзал, встречаем поезд, влетаем с мужем в вагон и я вижу папу.. Сказать, что мы охренели- ничего не сказать: папка землистого цвета, глаза желтые, живот вздутый, еле стоит на ногах. Несёмся в больницу (военная медсанчасть), попутно у папы выуживаю информацию. Он мне всё шепчет: дочечка, всё хорошо, чего все так волнуются. Оказалось, папе трудно в туалет сходить было уж две недели как, а последние пару дней вообще, пардон, не ссавши. На вопрос, почему маме ничего не сказал, как обычно отмахнулся- пройдет!
Подъезжаем к воротам больницы, несусь на КПП, прошу носилки и врача. Охранник, мудила, чешет хуживот, неспешно берет трубку и куда-то звонит. Так же не спешно кладёт телефон, говорит ждите. Мне показалось, что прошла вечность!!! Входит на КПП бабка в халате, спрашивает где больной. Тащу её силой к машине, ору где носилки! Она отца увидела, почесала репу и говорит- документы есть? Он к нашей больнице прикреплён (как уже говорила это военная медсанчасть)? Я уже начинаю сдерживаться, чтобы не пиздануть её хорошенько... Отвечаю, что какие нахер документы, не было времени искать! Заберите его, я всё потом привезу! На что слышу: а вдруг он тут умрет, а мы получим по шапке за то, что он без документов!!! Блядь... В этот момент я осознала, почему люди иногда оправдывают убийство... Нет, я никого не убила, но мысленно...Муж, наблюдая эту картину, сказал очень громко- ну сейчас сами откроем! У бабки сразу глаза округлились, охранник тоже понял что что-то не так сейчас будет.. Муж отъехал для разгона назад, потом остановился и газанул (на нейтралке) так, что дым пошел! Дым пошел не только у машины, охранник обосравшись сразу ворота открыл, бабка завизжала как не нормальная, я параллельно к главному входу рванула. Как потом сказал муж, он брал на понт, так как там ворота кованные, он бы просто расхерачил машину, но решил пойти на отчаянные меры, сработало :).
Муж схватил отца на руки, я бегу двери открываю, влетаем в приёмный, и тут завертелось.... Приехали ментыполицейские разбираться с нами по поводу хулиганства, сбежались врачи, сползлись все больные, сыр-бор завертелся не хилый... Но в этой суматохе мы всё жы впихнули папу врачам и пошли писать объяснительные.
Дальше было 1,5 месяца анализов, каких-то процедур. Но я стала подозревать, что лечение не то. Папе не много стало лучше, но боли в области живота оставались и он сильно похудел. И вот настал тот день, когда при очередном посещении папы, его лечащий врач вызвал меня к себе. Он сообщил скорбную новость о том, что у отца рак предстательной железы, метастазы пошли дальше, ему осталось не долго. Что в такие моменты испытывают люди, когда им такое сообщают? Я не смогу описать... Это ощущение полёта в пропасть, это звенящая пустота в бошке, это просто надвигающийся пиздец в сознании.
Врач сказал, что единственное средство, которое его вернёт к жизни- это брахитерапия. И, по его словам, качественно сделать это могут только в одной клинике в Москве. И надо всего ничего- 5000$. В этот же вечер мы выложили объявление о продаже авто, так как такой суммы (даже четверти) у нас не было. Маме пока ничего не говорили, сказали типа цистит, лечимся, все ок. Папе тоже ничего не сказали про диагноз.
На следующий день поехали в ту самую клинику. Уже стреманул сам факт того, что врачи были предупреждены о нашем визите, историю болезни никто не захотел смотреть (типа нам по телефону уже всё сказали), папу осматривать тоже не собирались, за то живо интересовались, сможем ли мы внести сейчас всю сумму или хотя бы 50%. Я сказала- ща мы с папой покурим и придём. Настал черёд отца вытягивать из меня инфу про себя. Попыталась мягко объяснить, что нужна одна маленькая процедурка чтобы завершить лечение. Отец сказал, пока не пойму что будут делать- хрен нам а не процедурки. Зашли обратно, взяли договор, сказали что придем на днях (машину должны были через три дня забрать, покупатель нашелся быстро). Но папа не унимался, спросил название манипуляций, тут же узнал у врачей её описание, и стал орать, что с ядерным реактором между ног ходить не будет! Потом ещё медсестра, заполнявшая документы, пизданула общую сумму операции и папа совсем разошелся... В общем вечером, на семейном совете, отец поставил ультиматум, что никаких коновалов к своим гениталиям не подпустит, и уж тем более вживлять никакую херню не собирается. Диагноз он свой понял, сказал что раз суждено- то так тому и быть, маме тоже просил ничего не говорить.
Параллельно с этим я лишалась работы, наш филиал переводили на периферию (один из операторов сотовой связи), точки продаж закрывались, оставалось еще пару недель и всё. И вот на следующий день после совета, сижу я на работе, жду клиента из очереди. Подходит мужчина, с дипломатом,  называет свои ФИО (чтобы в базе его найти), просит посмотреть за чемоданчиком пока он в кассе долг за связь платит. К слову, у нас было много знаменитостей и звезд, никем не удивишь, но в этом мужчине было что-то, что заставило меня загуглить его ФИО.. Короче, когда он подошел- я ревела как белуга и тянула его за руки с просьбой помочь уговорить отца на операцию, осмотреть его, хоть советом помочь, подтвердить или опровергнуть диагноз! Дядька оказался очень крутым светилом в части урологии, профессор! Он спокойно дал визитку, и сказал что завтра с утра нас ждет с папой.
На следующий день мы были у него. Папу он осмотрел, изучил документы, посмотрел на направление. Как же он орал! По телефону! На того самого врача из медсанчасти, который решил со своими коллегами из центра срубить бабала и угробить человека, что эта процедура в данном случае как мёртвому припарки! Этот профессор у всех урологов принимает экзамены по повышению квалификации и дает, так скажем, путёвки в жизнь докторам, лицензии, комиссии и прочее. Забегая вперёд скажу, что врача-убийцу уволили через пол года после тех самых комиссий.
Профессор направил нас к своему другу, руководителю НИИ Герцена, в этот же день. До позднего вечера у папы брали разные анализы, маркеры, и прочее. Сделали МРТ, еще какую-то кучу всяких манипуляций. БЕСПЛАТНО!! ПО ЗВОНКУ!!! СОВЕРШЕННО ПОСТОРОННЕМУ ЕМУ ЧЕЛОВЕКУ!! Еще через пару дней нам дали номер телефона врача из Бурденко, который нас пригласил на госпитализацию и лучевое лечение.
Отца привезли, расположили. Доктор из Бурденко вызвал меня к себе и сказал, что 80/20 это облучение (где 20% это шанс на жизнь), если не сделать вазэктомию. Пригласили папу, объяснили. Тут снова папа завыл как мартовский кот, что своё хозяйство ни для титановых капсул ни для урезания не даст!!! Часа три мы с доктором папу окучивали, и умоляли, и угрожали (в основном я). К вечеру, уже не надеевшись на чудо, перед уходом, слышу папин голос- я согласен. В общем провели операцию, провели курс лучевой (как же ему было больно, но он вытерпел!!), прошли реабилитацию.
Только когда всё закончилось, я осознала весь ужас и все невероятно крутые стечения обстоятельств. Когда рассказывала это знакомым, все думали это сказка!
Есть еще доктора по призванию, люди, которые могут помочь не за мзду, а потому что могут. Я не любитель халявы, и умею быть благодарной. Но деньги, которые я совала врачам прямо в халаты, остались при мне, никто не хотел брать ни копейки!!!
Дай Бог, чтобы у профессора и других докторов, которые помогли отцу, всё было хорошо! Здоровья их семьям! Низкий им поклон!
п.с. фамилии выкладывать никого не буду, вдруг им такая слава ни к чему.