наркология

Постов: 8 Рейтинг: 12677
960

Как обжечь себе рот (случай из практики)

Развернуть
Сижу, я значит на работе (в наркологии) и никого не трогаю. Тут залетает уборщица и начинает верещать: "Быстрее, там пациент поступает, ему плохо!"
Ну, раз меня нашли (надо было лучше прятаться) - приходится идти оказывать помощь. Спускаюсь вниз и лицезрею следующее: здоровенный детина с тряпкой во рту мечется возле охранника, пожилая женщина (его мать) увидев меня начинает причитать: он пил всякую гадость и рот себе спалил!
Немного охренев, уточняю:
- А чего тогда к нам, может в Ожоги?
На что получаю логичный ответ:
- Ну он же пил.

Стою. Думаю. Моргаю. Пациенты с любопытством заглядывают. Этот носится с тряпкой, мычит, потеет, мать его что-то невнятное несёт. А на улице весна, теплышко, птички поют.
А этот мычит, суетится, потеет...

И тут, блин! Я же врач и не просто, а нарколог! А он потный, суетной, да и пил!

- Ну-ка рот покажи и присядь.

Открывает он рот. Вполне себе обычный, зубы даже есть (штуки три-четыре)

Тут уже я настойчивее мать распрашиваю:

- Много дней пьёт, лечился ли (в общем глупые вопросы, не относящиеся к комбустиологии)?

- Ой, кто же его знает, - причитает мать, - один живёт, а пить, так постоянно же!

Тут всё стает на свои места - у мужика делирий (белая горячка), ожог рта - галлюцинации (а ведь он меня почти убедил). Дальше дело техники: созвонится с интенсивным отделением, скорой. В первом ждут-примут, вторые приедут-увезут.

Осталось дождаться психбригаду и удержать мужика у нас, применяя элементы психотерапии в виде фразы "а ну, сел быстро!"

Итог простой. С доктором со скорой мы беседуем на крыльце, слушаем пение птичек (дятлов всяких), дышим весной, краем глаза наблюдая как рядом санитар и фельдшер крутят "ожогового"

Верят ли наркологи в галлюцинации и бред пациентов? Иногда и недолго.

Если кого-то интересуют посты на тему наркологии (психиатрии) пишите в комментариях. Или не пишите. Короче, делайте что хотите))))
1209

Как вылечить химическую зависимость

Развернуть
Ниже будет изложено "человеческим" (по возможности) языком как лечить зависимость. То есть те вещи, которые я объясняю пациентам отделения реабилитации (наркология). Естественно материал будет неполным. Потому что сайт развлекательный, да и уместить всё пусть даже в 10 постов нереально.

Итак избавиться от зависимости нельзя. На данном этапе развития медицины. Изменения происходят в мозге. А мозг у нас штука вредная. Разрушаться может, восстанавливаться нет. Компенсация функций возможна, поэтому у каждого зависимого есть шанс выйти в ремиссию. Но для этого нужно:

1. Осознать, что есть болезнь. Ну, то есть прям совсем. И это сложно. Очень.
Однажды пациент написал стих, в котором повторялась фраза "Я понял всё, когда пришло похмелье". Ёмко, согласитесь? Но похмелье это такая штука, которая имеет свойство как приходить, так и уходить. Соответственно всё страхи, тревоги, чувство вины, да и соматические "болячки" пройдут и забудутся. И вот представьте пациента, который пришёл лечиться. Особенно часто приходят в остром состоянии "похмелье, ломка", а общем синдром отмены, который есть у большинства психоактивных веществ (ПАВ). И вот купировали мы ему абстиненцию и он такой:
-Я же трезвый? Трезвый. Выпить (покурить, уколоться) не тянет? Не тянет. Да я, вообще, больше никогда употреблять не буду!
И выписывается. И срывается. Ну, не прям сразу, а со временем. Или сразу.
Для осознания заболевания необходимо знать признаки этого заболевания. Не только в обострении, а вообще всегда.
Вот они кратко:
-рост толерантности (количество принимаемого)
-утрата защитных рефлексов (например, тошнота в опьянении)
-утрата количественного контроля (выпил первую рюмку и понеслось)
- И ситуационного (надо на работу идти, а "я бухану, пожалуй")
-Изменение характера опьянения. Например, всегда пил и был "душа компании" а тут появилась агрессия. И меняется действие ПАВ. Допустим вещество вызывало эйфорию, а тут просто расслабляет.
-Амнезии опьянения. "Помню, что пил, а то, что было после, вот никак не вспомню"

Теперь 2 признака отдельно вынесу.
-Непреодолимая потребность принять ПАВ. Очень сложное понятие. Тут нужно понять. Алкоголь, наркотики дают мозгу удовольствие. Любому человеческому мозгу. И единственная причина употребления у зависимого - получение удовольствия. Единственная. ПРИЧИНА.
Повод может быть любой. И тут кто во что горазд называют "расслабиться, уйти от проблем, пятница, поскользнулся-упал-налетел-на-бутылку". Вот если на этом этапе человек будет признавать, что он пьет сам, что это его решение, а не по вине обстоятельств, то уже можно сказать процесс лечения пошел.
-Личностные изменения. Тут как бы и признак зависимости и последствия употребления. И это просто песня. Да, у человека сужается круг интересов, меняются многие взгляды. Но ещё для каждого наркотика и для алкоголя характерны свои изменения. Героиновые чудовищные интуиты, и не "могут не соврать", не проверить тебя "где же у него слабые места". Скоростники приобретают инфантильность. Для алкоголиков характерны так скажем "старческие изменения". И вот эти перемены очень сложно человеку показать. Во-первых, кто-то видит свои минусы, ну, прям так, чтобы все? Сомневаюсь. Во-вторых, изменения происходят не в один день, соответственно человек привыкает и "забывает" какой он был раньше.

Промежуточный итог. Пациент должен видеть в себе признаки заболевания и через них понимать, что "я не просто хочу употребляю, хочу не употребляю", а у меня болезнь и "я рано или поздно сорвусь".
Кстати. Чудес не бывает. Тяга к ПАВ будет обостряться периодически. Долго. Годами. И это тоже нужно уяснить. И быть к ней готовым. А как?

Часть вторая "научиться жить с этой болезнью"
Фразу эту не люблю. Ибо часто её произносят формально, не понимая смысла.
Итак. Пациент "понял", что болен. Значит ему нужны "таблетки" и режим. И вот что мы "пропишем":

-Замена. Заменить удовольствие от приема ПАВ другими удовольствиями. Купить бентли, слетать на ней в Тайланд... Нет. Шучу. Я не буду расписывать какие могут быть удовольствие от жизни. Просто потому, что их МНОГО. Мы на группах с пациентами более 50 пишем (доступных), потом просто место на доске кончается. Скажу лишь, что те пациенты, что выходят в ремиссию находят удовольствие в "бытовухе": семья, работа. Да, они пересматривают свою жизнь. И прям ЖИВУТ. И очень много зависимых, которые становятся довольно успешными людьми. Про замену не всё, но пока хватит.

-Анонимные алкоголики и наркоманы. Хотите вы или нет, но в одиночку трезв не будешь. Нужна поддержка. Причем семья не даст, как правило, то, что нужно (даже наоборот, но об этом далее). А кто понимает зависимого (ну, кроме нарколога))). Другой зависимый! Как бы отвратно не показывали"анонимных" по тв, но система рабочая. Принять её могут не все пациенты и не сразу. Но те, кто принимает, делают большой шаг вперед. Про 12 шагов писать не буду, тем более, что мы по этому программе не работаем на 100%, берем только часть элементов.

-Убрать созависимость. Тема огромна. Кратко: родственники своей гиперопекой или гиперконтролем способствуют дальнейшему употреблению. Пока, допустим мать не отправит сыночка-крохотулечку (лет 30-40 обычно) в свободное плавание, чтобы он сам себя обеспечивал, работал, да, носки бы сам себе стирал, он будет бухать. Отгородиться от зависимого родственника, тем более ребенка сложно ("он же пропадёт без меня!"), но нужно. Иначе никакое лечение, никакие психологические штуки-брюки не помогут. Созависимые отношения могут быть не только между родителями и детьми, но и другими родственниками.

-Фармакотерапия. Есть масса лекарств. Я только не знаю можно ли их здесь писать. Поэтому общие сведения:

Корректоры настроения: антидепрессанты и нормотимики. Первые повышают настроение, вторые не "понижают" раздражительность, злобность. Отчасти (только отчасти) уменьшают тягу к ПАВ. По цене довольно доступны. Пить нужно длительно. Иногда, годами.

Вызывающие непереносимость (как правило только для алкоголя). Многие блокируют алкогольдегидрогеназу. В результате прием спиртного вызывает интоксикацию с последствиями (однажды у пациента был отек легкого). По цене разные (150-5000 р/мес). Пить длительно. Месяцами

Блокаторы опиатных рецепторов. (для алкоголя, героина). Да, алкоголь действует на опиатные рецепторы, через стимуляцию выработки организмом внутренних "опиатов" (подробнее в любом руководстве по наркологии). Эти препараты блокируют "удовольствие" от приема алкоголя, опиатов. Стоят дорого 5000-20000 р/мес. Принимают не менее 6 месяцев. Назначают совместно в психотерапией, антидепрессантами (как минимум).

Ночь в самом разгаре, да и написал вроде много. Поэтому откланяюсь))). Спасибо тем, кто дочитал.
734

Просто "не пей" или как не думать о жёлтом пингвине

Развернуть
Доброе утро всем.

Напишу сегодня о зависимости (преимущественно буду говорить про алкоголь). Тема огромная, на освещение многих моментов уходят часы групповых или индивидуальных занятий, на осознание и принятие требуются, порой, годы...

Итак, большинство пациентов приходят на лечение, когда уже уверенно сформирована 2 стадия зависимости, потому, что проблемы уже дают о себе знать (рушатся семьи, увольняют с работы, ухудшается здоровье).

Как же начинается зависимость? Предположим человек пьет пиво (я вот пью, хоть и нарколог). Пьет по поводам (день рождения, новый год, пятница). С годами начинает пить больше, чаще, переходит на более крепкие спиртные напитки (но мы же все в зрелом возрасте пьем чаще, чем в юном возрасте, что теперь все зависимы?). Тут важны некоторые критерии. Один из первых, довольно объективных - исчезновение защитных рефлексов (попробуйте прямо сейчас выпить литр водки...большинство ближайшие часы проведет рядом с белым другом, либо "отрубится", проснувшись в своих чудесных рвотных массах). Рвотный рефлекс в опьянении (не с утра, когда перепил, а у пьяного!) защита, которой нет у человека с зависимостью. Есть важные моменты - у некоторых рвотный рефлекс отсутствует изначально, у многих, даже со 2 стадией периодически, реже, чем до болезни проявляется (но с годами всё равно сходит на нет). Так себе критерий, скажут многие, поэтому переходим к следующему.

Палимпсесты. Это когда я пил, но что я делал пьяный, ну вот не помню, причем со развитием болезни может "забыться" весь период возлияния. Но, подожди-подожди, многие ведь перепивали, а потом утром им рассказывали о героических похождения, которым бы позавидовали эпические герои. Да, согласен. Но у зависимого это происходит регулярно и всё таки перейдем к следующим признакам.

Изменение поведения в опьянении. Жил был, допустим Вася - милейший человек, мухи не обидит, а выпьет, так вообще душа компании. И вот этот Вася становится героем криминальных хроник причем всё это пьяный (агрессивный стал). Вот тут уже появляются сомнения у родственников, да и у Васи ("а может мне лечиться?"). Но нет, же, я ведь не алкаш! Вот бомжи на улице, пьющие фунфырики да! Я - нет!

И вот пьет наш Вася дальше. Ходит на работу, детей растит, жену любит, на работу ходит. Но, порой, правда, работается с трудом (плохо после вчерашнего) и, вечерком, после работы покупает себе пивка, выпивает, и как-то легчает на душе (а выпивает немного, литров 5). Но Вася не похмеляется! Нет! Похмеляются ведь алкаши, да и то, утром. Вот тут, стоит остановиться на похмелье.

Абстинентный синдром(АС). Все перепивали? Те, кто нет, не читайте дальше, уроки сначала сделайте. ЛЮБОЙ человек может перепить утром ему будет плохо: тошнота, головная боль, слабость, чувство вины, тревоги непонятной. И если вы смотреть на спиртное не можете, то поздравляю, у вас интоксикация))) Чем абстиненция отличается от интоксикации? При АС есть не только интоксикация, но и желание выпить, чтобы стало легче (пусть даже на фоне отвращения к алкоголю, и пусть даже первая рюмка не пойдет). Важный момент. Почти ЛЮБОЙ человек может с утра (после того, как хорошо посидели) выпить, через силу, просто потому, что бытует мнение, что это чуть ли не норма (мне вспоминается сериал интерны, там было несколько серий, когда главные герои свободно похмеляются). И вот если вы всё же выпьете, и опьянеете, то вам станет легче (просто потому что вы опьянели). Но, большинство людей без зависимости больше такие эксперименты ставить не будут, ибо, ну очень уж плохо станет после.

Переходим дальше. Ещё два важных признака: потеря количественного контроля и ситуационного. Количественный: выпил первую рюмку и остановиться уже не могу, и пью до конца, всё, что есть. Ведь нет защиты, того тревожного звоночка, что хватит (тошноты, то есть). Да и, плюс, организм привык и не хватает "чуть-чуть".
Ситуационный контроль: понятно из названия. Просто пример: Вася выпьет, даже, если потом садиться за руль или на утро предстоит очень важная встреча.

Когда же большинство признаков собираются вместе, тогда уже возникают проблемы и человек обращается за помощью (часто под давлением родственников или государстве-соц.опека, суд).
Есть ещё признаки, да и то что написал можно дополнять, но я хочу написать про причины зависимости или...

Почему зависимость болезнь.
У нас есть мозг (ура!). Есть нервные клетки и из отростки. И вот нервный импульс идёт по такому отростку и доходит до нервного окончания. Но, для того чтобы перейти на другую клетку необходим проводник. В нашем организме это нейромедиаторы. Из тысячи, далеко не все изучены. В разных отделах мозга работают разные медиаторы.
Теперь к сути. Алкоголь (и наркотики) - источник удовольствия. Для ЛЮБОГО человека. Выпив, у вас выделяется, в том числе нейромедиатор дофамин (особенно важен для нас сейчас тот, что выделяется в центре позитивного подкрепления). Что происходит при частом стимулировании выделения дофамина? Истощаются его запасы, клетки привыкают к избыточному количеству дофамина, происходит уменьшение его выработки (по механизмы обратной связи). В итоге, чтобы получать удовольствие от алкоголя, требуется принимать большие дозы, чтобы выработать больше дофамина ("нам нужно больше дофамина"). Но, чем больше мы его стимулируем, тем больше нарушается нормальный обмен дофамина. У человека с зависимостью, вне употребления дофамина мало! Дофамин ответственнен за "щастье" (очень грубое пояснение). А если счастья мало, то развивается "субклиническая депрессия" - чего-то не хватает, мне печально и грустно, а от меня ещё и требуют чего-то (работать, воспитывать детей, жить), в результате появляется и тревожность, и раздражительность и т.д. А так как мне грустно и плохо, и все вокруг стали плохие, то это что? Правильно- повод выпить. А причина нейромедиаторные нарушения, которые возникнув сохраняются на всю жизнь (отчасти компенсируюсь с годами). Именно поэтому это 1) болезнь, 2)хроническая. Есть и другие механизмы зависимости, но этот самый основной, общий для всех психоактивных веществ (есть нюансы по никотину).

Теперь психологические штуки-дрюки. Помните про желтого пингвина? Наша подсознание (бессознательное) не воспринимает частицу "НЕ". Попробуйте с кем-нибудь провести эксперимент. Дайте этому человеку задание. Например "не представляете желтого пингвина, не думаете о желтом пингвине"(или что вы там придумаете). Это фразу стоит повторить несколько раз (бывает один хватает). И этот человек в итоге или подумает или представит то, что его просят не представлять (если этот гад не признается, что представил следите за движением глазных яблок, движение глаз в вправо-вверх, у правшей, говорит о том, что человек что представляет, моделирует, что-то новой). Почему так происходит? Чтобы "не" представлять что-то сначала нужно это представить, а потом уже не представлять.

К чему я это? Когда вы человеку с зависимостью говорите "да, чё, ты, просто не пей и все". Нельзя просто взять и не пить! Во-первых, "не пей" это фактически косвенное внушение (частица "не" слышится на уровне сознания, но в подсознание залетает прямая установка "пей!".
Во-вторых, побробуйте человеку с сахарным диабетом сказать "ну, чё, ты не повышай у себя сахар в крови, я же могу..."

Итог. Зависимость болезнь, нельзя просто отказаться от ПАВ, потому, что у зависимых эта потребность вписана в физиологию. (вы можете 3 дня не есть, но в итого голод возьмет своё, так же и зависимый может не пить какое-то время). Требуется замена. И это серьезная работа, через периоды обострений, срывов. Но ремиссия есть. И тому подтверждение многие пациенты, которые, приходят к нам в отделение, просто в гости (много лет трезвые)

Концовка получилась смазанная, ибо работа зовет. Пойду лечить))) Всем спасибо кто прочитал.
2419

Наркология - школа жизни)

Развернуть
Работал в наркологии. Вызывает глав врач и передаёт листок. Читаю и волосы зашевелились) Жалоба от пациента из реанимации. В одну из ночных смен его, бедного, связали и бросили на пол. Затем по очереди ему на лицо и тело садились девушки и опорожняли мочевой пузырь. Когда они устали это делать, то включили светомузыку и устроили вечеринку, тряся грудями перед ним. А когда привезли нового пациента, то врачи и мёд сёстры и с ним проделали сеанс урино терапии, но потом отпустили. И вот этот бедняга пролежал, по его словам, всю ночь в луже девичьих анализов, видя как весь персонал отжигает, а написал жалобу, потому что ему тоже не дали потанцевать. Воистину, фантазия людей порой не знает границ) Глав врач пол дня над этой жалобой ржал))
1028

Тест на наркотики

Развернуть
Не знаю, быть может данная информация кому-то пригодиться в будущем. Устраиваюсь на работу и, как иностранный гражданин, прохожу всю серию медицинских тестов на самые неутешительные заболевания: ВИЧ, Сифилис, Лепра, наркомания. Вроде бы сам здоров, но периодически страдаю от повышенного артериального давления и, чтобы привести его в норму, принимаю слабенький препарат Андипал, который, как вы возможно знаете, отпускается без рецепта.
Так вот, он дает положительный результат на барбитураты в крови. Все из-за входящего в его состав фенобарбитала. И  прием любого препарата, имеющего в своем составе фенобарбитал, приведет к тому же результату. Например Корвалол.
Надеюсь, что кому-то помог или помогу. Теперь жду повторного теста, который состоится через 10 дней. И, самое главное, я научился читать состав таблеток, которые пью.
Баянометр молчал. Эту херь нашли в моей крови, так что ставлю тэг "мое".
4817

гнк г.Самара

Развернуть
Работаю в псих.бригаде скорой помощи. Вчера ночью с улицы г. Самары в одежде Адама в состояние наркотического опьянения ,с признаками полинаркомании, был госпитализирован сотрудник госнаркоконтроля....это пиз*ец.Все
832

Симптомы второй стадии алкоголизма

Развернуть
Симптомы второй стадии алкоголизма
678

Симптомы первой стадии алкоголизма

Развернуть
Симптомы первой стадии алкоголизма