неврология

Постов: 4 Рейтинг: 4596
1051

Клин клином вышибают.

Развернуть
В бытность мою студенткой медицинского вуза довелось, как и многим, работать медсестрой. Работала я на нейрореабилитации - плановое отделение, куда в порядке очереди раз-два в год поступают пациенты, перенесшие инсульт (90% контингента), а так же перенесшие операции на межушном ганглии и с ДДЗП. История эта произошла в сентябре, когда много медсестер ушли в отпуск, и оставшиеся медсестры стеклили своими Ж... график как могли. У меня было 9 смен сутки через сутки вместе с учебой. Домой приходила три раза в неделю переночевать и снова в бой - утром учеба, вечером работа, одна на 70 человек паралитиков. Пациенты, справедливости ради, у нас по большей части были адекватные (если можно так сказать про энцефалопатии разной степени выраженности) и хотели лечиться. Забавное наблюдение: пока инсульт не шарахнет и пациент не ходит под себя, таблетки он есть не хочет от давления - ЭТО ЖЕ ДЛЯ ПЕЧЕНИ ВРЕДНО! А потом лежат влежку, и так им эта печень нужна... Но у нас пациенты были уже после не первого инсульта, поэтому исправно пили таблетки, ходили на ЛФК, массажи, физиотерапии и прочие прелести. Сразу все хотят лечиться.
А история вот какая. Слава яйцам, это было не в мою смену. Дежурила тогда Степанна, пенсионер-диабетик, одна на 70 человек, по традиции. На отделении два поста - один для лежаков, второй для мобильных пациентов. И вот на втором посту, который для лежачих, был один дедуля, который передвигался только до горшка. Идет Степанна таблетки после ужина раздавать, а его нет - еда стоит, таблетки вот надо принять. Ну, может, в туалете. Пока Степанна бегала туда-сюда с историями и назначениями, подошло время давления. Всем померила, а этого деда нет. И тут соседи по палате говорят - а он гулять ушел!
Для справки - наше отделение было на последнем этаже дальнего от входа крыла. Как дед умудрился свинтить, непонятно. Но он действительно совершал променад вокруг больнички, и, нагулявшись, решил подняться обратно. Как и положено в больницах, на входе сквозной пандус, а посередине лестница. Все нормальные люди ходят по пандусу, тем более, лестница в ремонте. Но дедушка решил подняться именно по ней. В решающий момент плитка предательски уезжает у него из-под ноги, и дедуля убирается прям в ребро ступени ухом. Кровища фонтаном, охранник тут же его под белы рученьки хирургам, штопать. Хирурги с матюгами звонят Степанне, чтоб та несла историю. Поматерились, зашили, оформили, отпустили.
Под конец сентября на моей смене приходит на консультацию заведующая приемником. Мимо плывет наш дедуля, решает спросить по поводу назначений к завтрашней выписке. Терапевт такая:
- Так, это вы у меня с головой забинтованной ходили?
- Да, я, - смиренно отвечает дедуля.
- И как вы себя чувствуете?
- Знаете, мне стало лучше. Когда поступал, жаловался на звон в ушах и нарушения речи, а сейчас все прошло.
Между собой поржали, что можно профилактический удар по голове от врачей приемника, и пациенту польза, и доктору приятно, и тут заведующая вспоминает историю.
Лет десять назад поступил к нам на отделение фельдшер с инсультом, моторный афатик - как собака, все понимает, но сказать не может. Оформили в 5 палату, где соседом оказался безголовый дед, с хорошей такой деменцией. Ночью фельдшер просыпается от шуршания. Глядь, а дед посередь палаты на пол стелет газету и садиться на нее срать. Фельдшер ему мычит и глаза пучит, а сказать ничего не может. Деду ехало-болело, он делает свои дела. И тут фельдшер не выдерживает:
- Что ж ты, сук*, м*ть твою, такое делаешь?!!!
Смех смехом, а бывает в медицине и такое.
1362

Паралич медового месяца

Развернуть
Это очередное доказательство того, что врачи те еще романтики. Очень сложно тяжелую патологию назвать красивым термином. Но неврологи смогли. Так что же это такое? Самому было в свое время сложно догадаться.
Как говорится, ближе к телу. Это такое состояние, которое возникает в результате длительного сдавления плеча головой партнера (во сне, например. Или при обнимашках)
Паралич медового месяца
Происходит компрессия лучевого нерва, ишемия. Проявляется это нарушением работы иннервируемых лучевым нервом мышц. Реабилитация длительная и сложная.
Ах да, еще есть другой вариант. Называется паралич субботней ночи. Это когда пьяный человек засыпает на руке и не чувствует боли в руке. Говорят, что до ампутации дойти может.
1942

Про сильного человека и настоящего мужчину

Развернуть
Про сильного человека и настоящего мужчину
241

Когда ошибка стоит жизни. Ответ на пост:

Развернуть


Интернатуру проходила в неврологическом отделении одной московской больницы. С утра плановый обход. Смотрим также вновь поступивших. Все палаты и холлы заняты.

В холле, на кровати лежит молодой (42 года) мужчина. Место работы-генеральный директор какой-то компании. Поступил ночью. Был найден лежащим возле своей квартиры. Ни рукой, ни ногой пошевелить не мог. На момент прибытия скорой находился в сознании, но речь была невнятной из-за алкогольного опьянения. Был доставлен в больницу с подозрением на инсульт.

При детальном осмотре: самостоятельные движения в руках и ногах отсутствуют, от шеи и вниз-полная потеря болевой, тактильной, температурной чувствительности. При попытке согнуть шею и прижать подбородок больного к груди (менингеальный симптом), ощущается резкое напряжение мышц шеи. Выполнить этот тест не представляется возможным.
Пациент не может вспомнить что с ним произошло.

С подозрением на травму головы отправляем больного на рентген, заодно делаем рентген шеи.
Через некоторое время вызывают нас травматологи и показывают снимок, на котором чётко виден сломанный шейный позвонок и, расслоившиеся от гематомы, мышцы шеи.

Пациенту была выполнена иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью воротника Шанца, после чего пациент был доставлен в нейрохирургическое отделение (у нас его не было) другой больницы. До операции он не дожил.

Если бы:
скорая помощь предположила возможность травмы головы и шеи и зафиксировала бы шейный отдел позвоночника,
А дежурный врач сделал бы сразу больному рентген, а мы, в свою очередь, не стали бы пытаться согнуть шею больному, проводя неврологический осмотр, пациент имел бы куда большие шансы на спасение.