среда

Постов: 7 Рейтинг: 9558
90

Боль в груди. Онкология.

Развернуть
Как обычно по средам - немного информации, выделенной курсивом. Информационный текст можно не читать. После фотографии будут истории.
Причиной боли в груди могут послужить злокачественные новообразования (ЗНО) как органов грудной клетки, так и метастазы из других источников. При чём боль может иметь совершенно различный характер, разные места расположения и сопровождаться различным жалобами. Например - одышка, слабость, кашель и др. Бывает, что лечится человек от одного заболевания (например от остеохондроза), а у него выявляют онкологию. Надо помнить, что одно заболевание не исключает наличие другого. В связи с этим, при болях в грудной клетке необходимо делать не только ЭКГ и рентген грудной клетки (а лучше КТ или МРТ), но и общий анализ крови.
А бывает и наоборот - боль в грудной клетке у онкологических больных расценивается как следствие ЗНО, а оказывается например, что это инфаркт миокарда или тромбоэмболия лёгких. Поэтому при болях в груди необходимо делать ЭКГ в первую очередь.
Боль в груди. Онкология.
1. "Плохо онкобольному"
В ту смену я работала одна - без помощника. Дают мне вызов. Повод к вызову - плохо онкобольному. Диспетчер говорит: - "Родственники сказали, что у него рак лёгких, а сейчас в груди болит. Объяснишь им, что это из-за онкологии. Делов то." Очень не люблю я такие вызова. Всегда неловко становится от того, что помочь в случае онкологического заболевания я ничем не могу. Но что делать? Вызов есть вызов. От него не откажешься. Поехала.
На вызове я решила не ограничиваться разговорами, а обследовать больного как и положено. Что с того, что у человека онкология? Болит же в груди. Значит надо снять ЭКГ. А на кардиограмме я увидела хороший такой инфаркт миокарда. Дальше делала всё согласно медикоэкономическим стандартам. Пациент был госпитализирован в кардиологическое отделение. В последующем он был выписан домой.

2. Игра в бога.
Конец смены. Вызов в квартиру - надо констатировать смерть онкологической больной. Вызов повторный. Час назад была другая бригада у этой пациентки. Диагноз - ЗНО желудка с метастазами. Предагональное состояние.
На адресе осматриваю труп. Умершая - полная женщина. Лицо, шея и верхняя половина грудной клетки синюшной окраски. Онкологические больные на последней стадии заболевания истощены. А синюшность кожных покровов может говорить о развитии тромбоэмболии лёгочной артерии. Во время осмотра попутно веду опрос родственников. Родственники говорят, что пациентка не была лежачей больной. Она сама себя обслуживала. Только последние два дня жаловалась на постоянные боли в животе, кторые уже не снимались кеторолом. Собиралась идти на приём к онкологу просить препарат посильнее. Утром проснулась от того, что начала задыхаться. Вызвали "скорую". Фельдшер со "скорой" сказала, что женщина умирает от онкологии, давление у неё низкое и везти в больницу не имеет смысла. Через час, после отъезда "скорой" женщина умерла.
Я не стала высказывать своё мнение о причинах смерти родственникам. Выразила свои соболезнования и уехала.
На базе я спросила фельдшера: - "А чего не увезла? Она ведь не от онкологии умерла. Там же явная ТЭЛА. Голова, шея и грудь синие плюс одышка, кашель, боль в груди." На что мне ответили: - "Я видела синюшность. Но решила, что так будет лучше." У меня всё.
Я до сих пор об этом думаю. Я бы не смогла закрыть глаза на признаки тромбоэмболии и принять решение оставить человека умирать. С одной стороны - что бы ожидало эту женщину, если бы её от ТЭЛА пролечили? Боль и страдания. У женщины были уже метастазы в печень и брюшину. Она была "неперспективная". С другой стороны - кто мы такие, что бы решать жить человеку или нет? И когда ему умирать?
Я не умею играть в бога.
Эта чёртива работа! Огромная ответственность, большая эмоциональная нагрузка, всё возрастающие требования к знаниям и умениям, и ощущение, что ты просто обслуживающий персонал, о который любой может ноги вытереть. Хочется всё бросить и уйти в закат
P. S. Обсуждать второй случай ни с кем не буду. Вопросов мне можете не задавать - ответа на них от меня не дождётесь. Извините.
P. P. S. Ссылка на предыдущий пост о боли в грудной клетке https://pikabu.ru/story/bol_v_grudi_i_organyi_pishchevareniy...
831

Разрыв сердца.

Развернуть
В посте https://pikabu.ru/story/alkogol_i_otvaga_5234332 я описала случай, когда травма грудной клетки осложнилась инфарктом миокарда, что привело к смерти пострадавшего. Сегодняшний рассказ будет о травме, которая привела к разрыву сердца в прямом смысле слова.
Было это в начале нулевых годов, когда во всех бригадах был один медик и только в первой бригаде - два медика. На этот вызов ездил мой коллега. Всё записано с его слов.
Случай произошёл в одной из воинских частей, что расположены на нашей территории. Дело было в обеденное время. В солдатской столовой возле раздачи пищи вспыхнула ссора между "духом" и "дембелем". "Дух" только после учёбки, дембелю до дома меньше месяца оставалось. Кто кому не уступил не известно, но драку (со слов очевидцев) начал дембель. Только не учёл он, что "дух" с детского садика карате занимался. Дембель ударил "духа" по лицу, а "дух" нанёс удар ногой в область сердца. Дембель сразу упал на пол без сознания. Побежали звонить в медсанчасть. Прибежала женщина - военный медик (не знаю её должности и звания), осмотрела пострадавшего, велела вызывать "скорую помощь" и приступила к реанимации. Всё время, пока ехала скорая, военный медик проводила непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. "Скорую" вызывал офицер. Повод к вызову - травма груди. Никаких подробностей.
Пока приехала скорая к части, пока на проходной (не знаю как правильно называется) в военный городок пропустили и объяснили как до проходной в саму часть доехать, пока пропустили на КПП и посадили в машину сопровождающего, пока доехали до столовой, пока дошли до места - времени прошло не мало. По дороге к месту происшествия сопровождающий объяснил суть дела. Про время, когда произошла травма, ответил "минут 30-40 назад, а может больше". Фельдшер, кроме ящика с медикаментами, взял с собой кардиограф рассуждая, что если реанимируют больше 30 минут, то надо уже биологическую смерть констатировать. Когда отвели в сторону воен.медика, и фельдшер осмотрел пострадавшего оказалось, что солдат жив. Сердцебиение хоть слабое, но выслушивалось, артериальное давление низковато, но было, и солдат дышал сам. Я не могу знать, была ли клиническая смерть изначально или воен.медик не разобралась с перепугу. Может быть она вытянула парня из клинической смерти, но не увидела этого и поэтому продолжила реанимационное пособие проводить. Этого никто не знает. Но когда наш фельдшер приехал на вызов, парень был в коме, зато живой. Дальше всё по стандартам - ЭКГ, венозный доступ, "система", "капельница", воздуховод (комбитьюбов тогда не было у нас) и экстренная госпитализация. В реанимации через несколько минут молодой человек умер. Ничего не успели сделать. На вскрытии разрыв миокарда и тампонада сердца. (При тампонаде сердца происходит переполнение кровью пространства между покрывающими сердечную мышцу оболочками. В результате кровоизлияния сердце сдавливается, ограничивается наполнение всех сердечных полостей, развивается венозный застой и уменьшается сердечный выброс. В дальнейшем наступает смерть от остановки работы сердца.) Во время сильного удара произошёл разрыв мышцы сердца. Затампонировалось сердце уже позже. Усугубилось внутрисердечное кровотечение тем, что проводилось сдавливание сердца при непрямом массаже. Сердце сокращалось само, из разрыва просачивалась кровь в окружающее пространство. Но проводились компрессии из вне. И кровотечение усиливалось.

Вот такая печальная история, когда из-за глупости погиб двадцатилетний парень, а восемнадцатилетний - попал под трибунал.
Разрыв сердца.
Берегите друг друга.
1280

Благодарность.

Развернуть
На "скорой" редко видят благодарность больных и их родственников. Бывает, что действительно спасаешь жизнь человеку, потом доставляешь его в больницу. Пройдя курс лечения, пациент выписывается домой, и, решив отблагодарить, приносит медперсоналу отделения, в котором проходил лечение, свою благодарность - цветы и конфеты, шампанское и коньяк. Иногда благодарность достаётся и отделению реанимации, в которую он сначала попал. Только не "скорой". Но мы не в обиде, главное - человек жив. А что до благодарности, так на х*й не послали, не побили, жалобу не написали - и то хорошо!
Но бывают и благодарные люди, которые помнят с чего началось их лечение. И когда эта благодарность носит не формальный характер, а идёт от души - тогда долго её помнишь. Расскажу одну историю. Ей лет 15 уже, если не больше. И может я бы не помнила тот случай (сколько их было! всё не упомнишь), если бы не благодарность родственников больного.
В те времена в нашем городе только в первой бригаде было два медика - врач и фельдшер. В остальных бригадах работали по одному (не считая водителя). В случае необходимости фельдшер мог вызвать себе в помощь врачебную бригаду, передать ей тяжёлого больного и уехать.
Работали "по рации". Передают вызов - мужчина 54 лет. Плохо с сердцем. Я работаю одна, но этот повод не терпит отсрочки. "Если что - в помощь вызовешь" - обычная рекомендация диспетчера. На адресе пациент, его жена и дочь - девушка лет 20. Сам мужчина бледно-серого цвета, мокрый, тяжело дышит, растирает левую половину груди. Измеряю давление - 40/20. Лежать пациент не может - усиливается одышка. А это значит, что сердечная недостаточность нарастает. Прошу жену пациента позвонить на "скорую" и вызвать мне помощь. Самой-то этим заниматься некогда. Обезболиваю морфием. И уже потом снимаю ЭКГ. На плёнке - обширный инфаркт миокарда. Боль прошла, но АД не поднялось. Значит - это истинный кардиогенный шок, а не болевой, с которым справиться проще. Истинный кардиогенный шок - это грозное осложнение, которое чаще всего заканчивается смертью пациента. В то время у нас не было кубитальных катетеров и пластиковых пакетов с физраствором, даже двухкубовых шприцев не было. Обычные иглы, физраствор в стеклянных бутылках. Пока вожусь с установкой капельницы с допамином (препарат повышающий артериальное давление), приезжает помощь. Вот только врач один - помощница ушла на больничный, а замену пока не нашли. Пришлось мне остаться на вызове врачу помогать. И вот сидели мы на адресе и капали в две руки пациенту разные растворы - с допамином и с изокетом (аналог раствора нитроглицерина) по очереди. Час наверно сидели, пока не стабилизировали состояние пациента. Всё время пока мы были на адресе, я разговаривала с пациентом. Подбадривала как могла его самого и женщин. Потом, при помощи соседей, погрузили в автомобиль. Под спецсигналами доставили в больницу. Знаю, что мужчина выжил. И казалось бы - на этом всё, но...
Через неделю утром, когда я пришла на работу, диспетчер с предыдущей смены передала мне коробку конфет от родственников того мужчины и сказала: - "Мы решили, что правильно будет коньяк доктору отдать, а тебе - конфеты и цветы." Цветы я оставила на "скорой".
Еще через неделю уже моя мама передала мне торт и конфеты от жены пациента. Оказывается, что они с моей мамой работали в одном заводоуправлении, но в разных отделах. Жена пациента не знала о наших родственных связях с мамой. Как узнала (у нас с мамой одинаковая фамилия), так сразу стала меня нахваливать и тортик с конфетами маме принесла. Впервые в жизни я увидела, что мама мной гордится. (Правда это был и последний раз. Мама считает, что я у неё не получилась. Не то, что некоторые дети у других родителей.) Было чертовски приятно!
Прошло полгода, и я уже забыла про этот вызов, когда мы с подругами пошли на дискотеку - Кому за тридцать". Вот зачем туда идут девушки до 30 лет не знаю. По периметру помещения, где проводилась дискотека, стояли столики с отдыхающими. У одной из стен - диджей с аппаратурой, у другой - бар с выпивкой и закуской. В центре зала была танцевальная зона.
Мы с девочками сидели за одним из столиков, выпивали и болтали. И тут мне захотелось потанцевать. Только начала я зажигать, как ко мне одна из танцующих девушек подходит и спрашивает: - "Вы же на "скорой" работаете?" Признаюсь, что "да, работаю, на ней на самой". Девушка: - "Вы спасли моего папочку! Вы меня не помните?" И бросилась ко мне на шею обниматься. Её я не помнила совершенно, но она мне напомнила, как мы "капали в две руки" её отца. Отца я вспомнила. Девушка воскликнула: - "Я знала! Я знала, что Вы классная! Посмотрите на неё - она спасла моего папочку!" Девушка стала своим друзьям показывать на меня пальцем. Я засмущалась и быстренько улизнула в туалет. Позже тихой цапой вернулась за столик. Объяснила девочкам, что за представление и по какому поводу. Через полчаса я предприняла вторую попытку выйти на танцпол. Не успела я даже начать танцевать, как девушка увидела меня снова и кинулась ко мне обниматься и целоваться. Всё время повторяя "Спасибо-спасибо-спасибо! Вы спасли моего папочку!!!" Я решила, что пора мне идти домой. Долго потом улыбалась, вспоминая эту непосредственную благодарность сдобренную алкоголем.

Всем доброго здоровья и хорошего дня.

P. S. Сегодня я решила не умничать, как обычно делаю по средам, а просто написать историю. Тем, кому интересны информационные темы с тегом "боль в груди" почитайте, но они не читали мои посты - вот ссылки:
http://pikabu.ru/story/bol_v_grudi_1_5074823
http://pikabu.ru/story/bol_v_grudi_2_5106835
http://pikabu.ru/story/osteokhondroz_ili_infarkt_5139056
http://pikabu.ru/story/osteokhondroz_ili_pnevmoniya_5155363
http://pikabu.ru/story/quotserdtse_eshchyo_ne_vyirosloquot_5...
Может найдёте чего-нибудь интересного.

P. P. S. Уважаемые коллеги, не забывайте, пожалуйста, что большинство посетителей Пикабу не имеют медицинского образования и им не интересны подробности лечения. Поэтому я не стала вникать в подробности и расписывать всё, что было сделано на адресе. И я стараюсь писать просто, чтобы люди могли понять о чём я толкую.

P. P. P. S. Вот вам моя кошка с черепом. Лампы не нашлось )
Благодарность.
2707

Сегодня

Развернуть
Сегодня
1505

Жаворонок

Развернуть
Раннее утро..Часов семь утра..Иду дворами на остановку..Навстречу мужик (М) :

(М) -  Братан,а какой сегодня день?
(Я)  - Среда!
(М)  - Мляяя, и нахер я так рано проснулся?!

И пошёл в обратную сторону...
Жаворонок
802

Бывает же...

Развернуть
Работаешь такой, работаешь, уже вроде бы целую неделю, а потом раз, и среда...
2343

Когда мужчины остаются детьми в душе :3

Развернуть
- Леш, а ты помнишь как делать самолетики из бумаги?
- Я мастер спорта по авиамоделированию! Сейчас такой самолет сделаю!


Пять минут спустя в отделе царила тишина и упоение. Все наблюдали потрясающий полет белого самолета от менеджера к менеджеру