столбняк

Постов: 4 Рейтинг: 7638
369

Опасность из земли

Развернуть
Что может скрывать от нас почва, какие опасности кроются в ее недрах? Знаете ли вы, что, уколовшись грязной иглой, рыбацким крючком или наступив на гвоздь, торчащий из земли, люди умирали в страшных муках, замерев в одной позе с страдальческой улыбкой на лице. Одна маленькая ранка, а столько горя и проблем. Но в чем же может быть дело? Всему виной является возбудитель столбняка. Столбняк известен человеку уже не одно тысячелетие, упоминания о нем есть со времен Античности типичную картину заболевания описал сам отец медицины Гиппократ, а изучением ее занималось не мало великих врачей.
Опасность из земли
"Болезнь босых ног" забрала у Гиппократа одного из сыновей
Заболевание вызывается спорообразующей анаэробной палочкой- Clostridium tetani. Встречается повсеместно, часто обнаруживается в почве, может сохраняться в ней длительное время (в около 30-50% проб почв обнаруживается возбудитель, а в унавоженных почвах до 100%), размножается в ЖКТ человека и животных. Возбудитель попадает в организм при нанесении колотых ран предметами, которые имели контакт с почвой, удобрениями, фекалиями животных или ржавым металлом, в которых может находится возбудитель или его споры. В такой ране создаются анаэробные условия для роста и развития бактерии. Попав в организм, возбудитель выделяет токсин, состоящий из двух компонентов: тетанолизина и тетеноспазмина. Считается, что столбнячный токсин является одним из самых сильных ядов биологического происхождения (летальная доза около 2,5 нг/кг). Тетанолизин вызывает разрушение эритроцитов, а также тормозит фагоцитоз, что обеспечивает оптимальные условия для размножения бактерии. Бактерия растет и размножается в ране, выделяя в небольших количествах тетаноспазмин, который по сути и вызывает характерную для столбняка симптоматику. Большая часть токсина выделяется уже после гибели возбудителя. Тетаноспазмин способен распространяться тремя путями: по ходу двигательных нервов, через кровь или лимфу, достигая спинного и продолговатого мозга, где вызывает паралич вставочных нейронов рефлекторных дуг, снимая их тормозящее влияние на мотонейроны. Это происходит путем поражения белка-переносчика – синаптобревина, который участвует в выбросе ГАМК и глицина в синапс. В результате это приводит к тому, что от мотонейронов идет бесконтрольное, некоординированное поступление двигательных импульсов через нервно-мышечные синапсы к скелетным мышцам, вызывая их постоянное тоническое напряжение. Также токсин вызывает усиление синтеза ацетилхолина, который является медиатором этих синапсов. В результате чего увеличивается сила сокращений, а также пропускная способность синапса. Связавшийся с нейронами токсин инактивировать уже нельзя.
Опасность из земли
Возбудитель по форме напоминает барабанную палочку
Постоянное тоническое напряжение мышц обеспечивается благодаря эфферентной импульсации (от цнс к периферии). Помимо прочего усиливается и афферентная импульсация, вследствие этого в ответ на появление неспецифического раздражителя (звукового, светового, тактильного, вкусового и т.д) могут возникать периодические судороги. Поражаются дыхательный центр и ядра блуждающего нерва. Повышается активность симпатической нервной системы, в результате чего повышается давление, развивается тахикардия, возможны аритмии. Судорожный синдром приводит развитию метаболического ацидоза, гипертермии, нарушение функции дыхания (асфиксия) и кровообращения. Причиной смерти больных становится асфиксия. У асфиксии могут быть две причины. Первая из них заключается в спазме мышц гортани и уменьшении легочной вентиляции вследствие напряжения межреберных мышц и диафрагмы. Вторая возможная причина — токсическое поражение ствола мозга с центром дыхания, в результате происходит остановка дыхания. Также возможен летальный исход от токсического действия на сердечно-сосудистую систему или вторичных инфекций.
Опасность из земли
Клиническая картина. Инкубационный период длится в среднем от 3 до 14 дней, но может быть и больше. За это время тетаноспазмин достигает ЦНС. Доказано, что чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение болезни. В начальном периоде развивается болезненность, чувство жжения в области раны, также появляются подергивания прилегающих рядом мышц, потливость раздражительность. Одним из первых симптомов чаще всего является тоническое напряжение жевательных мышц с затруднением открывания рта. Напряжение жевательных мышц входит в состав так называемой столбнячной триады, в ее состав также входят "сардоническая улыбка" и дисфагия. «Сардоническая улыбка» развивается из-за спазма мимической мускулатуры. Причиной дисфагии являются сокращения мышц глотки. Далее поражение мускулатуры идет по нисходящему принципу: поражаются мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Поскольку скелетные мышцы-разгибатели физиологически сильнее мышц-сгибателей, преобладают «разогнутые» проявления: ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы назад, переразгибание позвоночника (опистотонус), выпрямление конечностей. Тоническое напряжение захватывает межреберные мышцы и диафрагму, что приводит к уменьшению минутного объема дыхания и гипоксии. Вследствие тонического сокращения мышц промежности наблюдается затрудненное мочеиспускание и дефекация. Больные ощущают интенсивную боль в мышцах в связи с их постоянным тоническим напряжением. Из-за развития судорог появляется гипертермия, потливость, гиперсаливация (избыточное слюноотделение), тахикардия. Одним из самых страшных проявлений заболевания является то, что на протяжении всей болезни больной остается в ясном сознании, все понимает и чувствует, не в состоянии что-либо сделать.
По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Легкая форма встречается относительно редко, симптомы при ней выражены слабо (возможно полное отсутствие судорог или появление их с очень редкой частотой). Среднетяжелая форма характеризуется умеренным тоническим напряжением мышц, нечастыми клонико-тоническими судорогами. Развивается типичная картина заболевания (триада, повышение температуры тела, нарушение мочеиспускания и дефекации т.д.). Для тяжелой формы характерна резко выраженная симптоматика столбняка с частыми судорогами (каждые 5-15 мин), постоянной лихорадкой, выраженной гипоксией, поражением сосудисто-двигательного центра, возможно присоединение пневмонии. Возможны расстройство вкуса и обоняния, иногда наблюдаются судорожные сокращения глотки, схожие с таковыми при бешенстве (такая форма называется tetanus hydrophobicus). Тяжелые формы всегда требуют интенсивной терапии.
Опасность из земли
Сардоническая улыбка
При благоприятном течении столбняк длится около 3-4 недель с постепенным снижением силы тонического напряжения мышц и частоты судорог.
При подозрении на заражение, когда выраженной симптоматики еще нет, вводят противостолбнячный иммуноглобулин и противостолбнячную сыворотку. Вскрывают и санируют колотые раны. К сожалению, волшебной таблетки от столбняка нет, при появлении симптомов стараются поддерживать стабильное состояние больного. Больному необходимо создать лечебно-охранительный режим для того, чтобы уменьшить частоту судорог. Назначают парентеральное питание или питание через зонд. Больной находится на аппарате ИВЛ, проводят катетеризацию мочевого пузыря. Для устранения симптомов назначают миорелаксанты, противосудорожные средства, анальгетики, адреноблокаторы и т.д. Для профилактики вторичных инфекций назначают антибиотики.

Лучшее лечение — это профилактика. При подозрении на заражение столбняком нельзя тянуть не минуты, необходимо обратиться в лечебно-профилактическое учреждение за оказанием помощи и проведением вакцинации.

Спасибо за внимание!
1860

Время, затраченное на разработку вакцин

Развернуть
Время, затраченное на разработку вакцин
Картинка заимствована и переведена у  
2204

Страноведение для чайников

Развернуть
На самом деле не всё так однозначно!
Страноведение для чайников
3205

Кажется, они начинают догадываться

Развернуть
Кажется, они начинают догадываться