анестезиология

Постов: 3 Рейтинг: 14665
9875

[моё] Медицина Анестезиология

Развернуть

Мендельсон – это одна из немногих фамилий, которые ни один анестезиолог не хотел бы услышать в операционной. И вовсе не потому, что они не любят свадьбы, а потому что синдром Мендельсона или острый аспирационный пневмонит одно из грозных осложнений при общем наркозе.
Один из таких случаев, к сожалению, приключился и в моей практике. Плановая операция у ребенка шести лет по поводу паховой грыжи не предвидела никаких осложнений. Предварительный осмотр соматически здорового пациента накануне операции по плану. Родителя объяснено течение наркоза, предупреждено о голоде с утра на что получено подпись в истории болезни. Если раньше мог себе позволить не настаивать на подписи на предварительном осмотре, то после этого случая это стало аксиомой.
Утром ребенок доставлен после премедикации в операционную в полудреме с внутривенным катетером. Поскольку третья операция за утро непосредственно пред подачей повторно не осматривался, так как я даже не выходил из операционной. Введение кетамина в терапевтической дозе вызвало глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. Интубация и миорелаксация не планировалась ввиду небольшого объёма оперативного вмешательства. Для облегчения спонтанного дыхания поставлен воздуховод с ингаляцией кислородной смеси. После начала разреза по коже скальпелем все плановые вещи резко закончились, но хирурги не имели к этому никакого отношения.
Одновременно падение сатурации до 80% с тревогой монитора, бульканье в ротоглотке, нарастающий цианоз и тахикардия. Спасли меня и пациента в тот момент мои рутинные привычки – даже при маленьких наркозах иметь сразу под рукой рабочий отсос с зондами, клинок, трубки для интубаций от детских и до взрослых.
Все долго описывать, но вправду это происходит в течении минуты. Достав воздуховод с налипшей гречкой, я понял, что пришел пушной зверек вместе с струйкой ледяного пота по спине. После слова стоп с сильно нецензурными добавлениями хирурги, как по команде отошли от стола, который уже переводился в положение Транделенбурга. Включив отсос начал отсасывать из ротоглотки жижу из гречки, какого-то мяса и желудочного сока. Одновременно вводятся релаксанты и включается аппарат ИВЛ в режим принудительной вентиляции на сто процентном кислороде, клинок в глотку и на месте голосовой щели опять каша. Отсос, зонд уже под визуальным контролем. Сатурация 60%. Несколько секунд и видна проходимая голосовая щель с содержимым желудка за ней, на вид в небольшом количестве, но больше отсасывать нет времени. Интубируется трубкой с первой попытки, раздувается манжетка и поехала принудительная ИВЛ на малых объёмах с большей частотой. Гормоны, антигистаминные, эуфиллин сразу же спасли от бронхоспазма. На этом операция закончилась, и мы каталкой переводимся в реанимацию, где уже ждут коллеги.
Описывать лечение очень долго. Неделя на ИВЛ фактически под наркозом, многоразовые бронхоскопии через эндотрахеальную трубку с вымыванием всей гадости у ребенка в сознании для улучшения отхождения мокроты – очень садистская, но жизненно необходимая процедура. Зондовое кормление, постоянный уход с постуральным дренированием, горка медикаментов. И все из-за того, что мама пожалела ребенка – ведь ему после операции голодать и утром чуть покормила кашкой и котлеткой, совсем немножко. Она просто не восприняла мои слова накануне буквально.
Поскольку вся медицинская документация, включая подпись мамы на осмотре, была оформлена правильно это спасло меня от серьезных разборок и все закончилось лишь прибавлением седых волос.
Я всем по возможности начал рассказывать, как правильно подготовиться к наркозу ну и конечно для уменьшения шанса встретить коллегами Мендельсона в операционной написал этот пост дляPikabu.

2399

Про историю стетоскопа

Развернуть
Про историю стетоскопа
Давным давно сердечко слушали прикладывая ухо к груди. При этом пациент мог быть мужчиной или женщиной. В то время жил был доктор Рене Теофил Гиацинт Лаэннек (1782-1826), который любил диагностировать и лечить чахотку, прислоняя свои уши к разным пациентам, потому что так можно услышать признаки этой самой чахотки и полечить ее.
И вот однажды наш доктор шел через парк Лувра и увидел мальчишек, которые игрались с бревном. Обычным таким бревном. Бревно это было полое внутри и представляло собой трубку. Один мальчуган прикладывал ухо с одной стороны к бревну, а другой лупил по бревну с другой стороны. Юные мсье знали толк в извращениях. Наш доктор очень заинтересовался этим феноменом и присоединился к тестированию бревна. История не имеет документальных подтверждений, но кому какое дело, правда?
Спустя некоторое время, на приеме врачу надо было осмотреть пышногрудую пациентку. Доктор затушевался при виде внушительных форм пацентки с глазами Ван Гога и таким же удивлением и вспомнил бревно и мальчуганов из парка. Скрутил себе самокрутку из нотных листов бумаги и успешно "послушал" пациентку в области груди без контакта ушей и эрогенных зон. Странный мужчина в общем.
После этого врач решил сделать новый прибор и в итоге назвал его "стетоскоп". То есть дословно означающий "слушающий грудь".
P.S. Анестезиологи ходят со стетоскопом на операции не для того, чтобы вашу чахотку или прочие бронхиты послушать. Когда вы лежите на операционном столе и вам дали наркоз, вы находитесь на аппарате искусственной вентиляции легких. И стетоскоп анестезиологу нужен, чтобы убедиться, что воздух из аппарата поступает в ОБА легких, а не в одно. Иначе баланс нарушится и одно из легких может тупо сделать БАХ! То есть лопнет.
Всем здоровья, без чахотки и анестезиологов.
2391

Страх.

Развернуть
Я медицинская сестра анестезист высшей квалификационной категории. Я не боюсь СПИДа, крови, блевоты, блевоты кровью, бомжей и ножей торчащих из  пациентов, я даже начмеда не боюсь.
Но сегодня мне будут делать диагностическую операцию под наркозом. Сска, как мне стршно!