медицина

Постов: 1002 Рейтинг: 2346794
5952

Даже этому нужно учиться!

Развернуть
Даже этому нужно учиться!
4270

Ну вот уже и эндоскопия становится не такой мерзкой процедурой

Развернуть
Ну вот уже и эндоскопия становится не такой мерзкой процедурой

Глотаешь такую "пилюлю" с цифровой камерой и остальное - дело техники и организма.

3277

Алкаха и больная печень- как это работает

Развернуть

Сегодня суббота, а, значит, многие вчера знатно покутили. И, вероятно, продолжат сегодня. Вот вам по этому поводу очередной пост.


Итак, печенка. У мужика средних размеров весит где то 1.2-1.5 кг, у женщин грамм на 100-150 меньше. Красно-коричневая, гладкая, эластичная на ощупь. По сути, огромный завод по переработке, очистке и производству кучи ништяков.

Печенка:

- Производит желчь- важную штуку для нормального усвоения (жирной) пищи и вывода всяких неприятных веществ, которые не фильтруются почками. Частично хранит её в желчном пузыре

- Обезвреживает всякие опасные/биоактивные чужеродные (таблетки, яды, АЛКОГОЛЬ т.д) и произведенные организмом (гормоны, токсичные промежуточные продукты и т.д) вещества

- Склад гликогена- из него глюкозу можно получить, основной источник энергии

- Может превратить всё, что угодно- от аминокислот, до глицерина- в источник энергии. Оч. важная роль в метаболизме жира (NB!)

- Складирование и производство кучи важных витамином

- Хранилище крови на ч.п- если вдруг резко пару сотен миллилитров потеряете в пьяной драке- печень быстро компенсирует

- Производство основных составляющих крови, как то альбуминов, всяких связанных со свёртываемостью и иммунитетом элементов и т.д и т.п. Одним словом, мультифункционал в его эталонной форме


На картинке норм печень. Обратите внимание на картинку справа- это печень под микроскопом. По белым пазухам между розовыми клетками печени течет и фильтруется кровь. Видите, как всё плотненько и красиво? По центру- вена.

Алкаха и больная печень- как это работает

Алкоголь. В данном случае конкретно этанол, другой не берём. До недавних пор говорилось о маскимальной безопасной дозе потребления алкоголя в день, т.е сколько можно выпить, не навредив организму. В разных странах по разному, в среднем примерно 20-40г в день для мужика, для женщин- меньше. Суммарно не более 100-150 г в неделю.


С недавних пор доказано, что вредна любая доза алкоголя. Не столько для печени, которая крааайне хорошо восстанавливается, сколько для менее стойких органов. Догадайтесь, каких.


Как алкоголь долбит по печени? Все слышали о циррозе. Цирроз- это оч. плохо, из хронического хуже только рак, развитию которого цирроз способстует. Циррозу предшествует стеатоз- жирная печень. На вскрытии выглядит как увеличенная, мягкая, жёлтая печенка. Фуа- гра.


Возникает стеатоз от того, что алкоголь, и, что важнее, продукты его метаболизма (ацетальдегид, уксусная кислота)- ломают/ тормозят ферменты и рецепторы и т.д, которые отвечают за переработку жира во что то более полезное. Они даже митохондрии рушат, заводы в наших клетках, которые могут морфать жирные кислоты в энергию. При этом дамаг идёт по всем сутрктурам клетки, от её оболочки, до ДНК- сильно мешая восстановлению. За пределами печенки алкоголь тоже ведёт себя подло, меняя, например, чувстивтельность органов к инсулину, увеливичая складирование жира в печени. Проницаемость кишок, опять же, увеличивает (бывало же, что после попойки проносит так, что ппц?)- всякая зараза попадает в кровь и проходит через печень.


Всё это сводится к тому, что жир в клетках печени копится, и копится, и копится. Пока в один момент клетка не помрёт насильственной смертью. Организм удивительная штука, он по разному реагирует на естественную и неестественную гибель своих составляющих. Старая клетка уходит тихо, незаметно сменяясь молодой. Когда клетка умирает неестественно- всё её содержимое вываливается наружу, вызывая дикий бугурт нашей иммунной системы- воспаление. Воспаление, в свою очередь, наносит урон по сеседним клеткам- те помирают, процесс разрастается и разрастается. При этом человек продолжает пить, пока печень помирает. Так стетоз, который можно откатить до нормальной печени, ЕСЛИ БРОСИТЬ ПИТЬ, потихоньку переходит в фиброз и цирроз.


Видите, появились справа белые пузыри- это жир, который копится в клетках. Стеатоз.

Алкаха и больная печень- как это работает

До определённого момента, печень компенсирует потери созданием новых клеток, и увеличивая нагрузки на старые. В определенный момент сил не хватает, и все погибшие клетки грубо заменяются обычной, бесполезной соединительной тканью- просто чтобы сохранить форму ограна. Это как ранка или прыщ- если не трогать, заживёт без следов, если постоянно теребить- будет шрам. Цирроз это по сути шрамированная печень с сильно урезанным фунционалом из-за малокого количества работающих клеток. Да и те, что работают- повреждены на уровне ДНК, поэтому и рак возникает. Функционал урезан, а, значит, ни тебе нормального детокса (хронической алкашне становится плохо от меньшего кол- ва алкоголя); ни тебе нормальной крови- сворачивается гораздо хуже, с воспалениями тоже беда; ни тебе генератора энергии для жизни. Ещё и брюхо у вас опухнет от того, что дисбаланс в белках, которые производит печень, вызовет скопление воды в животе- асцит из-за нарушения осмотического (онкотического) давления. И если стетоз до определенного момента можно вылечить, цирроз, что бы ни говорили, нормально лечится только пересадкой печени. Которую алкашу никто не даст, если он не миллионер. Вы миллионер?

(на картинке по цетру розовые волокна в которых черные точки- это шрам, в котором воспаление)

Алкаха и больная печень- как это работает

Вот такие дела. Следите за собой.


Спрашивали, откуда патолог это знает. Патолог- самый умный врач бгггггг. На самом деле, без патфизиологии и нормального знания клиники и хирургии, патологию не выучить.


P.S Кстати, может запилю миниролик для школьников по поводу алкоголя, если интересно, и сюда выложу

9920

Про наглость.

Развернуть

Итак, работаю я значит врачом и в поликлинике, и в приемном покое областной больницы. А город у нас маленький - всего то 50к человек. И живу/работаю в нем я уже как второй год. И квартиру снимаю возле поликлиники, в доме, где 90% жителей - бабусяки. Ну, понимаете, к чему я клоню?

Кто не понял - соседки прекрасно знают, кто я, поэтому не гнушаются по всякой ерунде позвонить в дверь моей квартиры. Даже поздно вечером. Даже ночью. Когда я с ночного дежурства - это доставляет особый дискомфорт.

Бороться пытались разными способами - и дверь не открывали, и муж говорил, что меня нет дома, говорила, что когда я дома - я не врач, я обычный человек, который хочет отдохнуть. Бесполезно - "доча, смеряй давление", "доча, у внука температура, посмотри" и прочее, прочее.
Апогеем стал звонок в дверь в 3 ночи, чтобы узнать, есть ли у меня таблеточка каптоприла.

Поэтому, в ход пошёл грязный метод борьбы - говорю, что приём стоит денег и называю сумму в 500 рублей. Теперь весь дом знает, что я наглая девка, отвратительный врач, на меня косо смотрят все, а я наслаждаюсь спокойным отдыхом вечером на диване.

Видимо, за 500 рублей можно и давление потерпеть, и самой его смерять=)

1376

VR-система и экзоскелет частично восстановили спинной мозг после травмы

Развернуть
VR-система и экзоскелет частично восстановили спинной мозг после травмы

Международной группе ученых удалось добиться небольшого восстановления чувствительности и движений ног у парализованных пациентов с помощью виртуальной реальности, нейроинтерфейса и роботизированного экзоскелета. Результаты работы опубликованы в журнале Scientific Reports.

Сотрудники бразильской Лаборатории нейрореабилитации при Ассоциации поддержки научных исследований имени Альберто Сантос-Дюмона с коллегами из США, Швейцарии и Германии пригласили для участия в эксперименте восемь человек, страдающих от полного паралича ног вследствие травмы спинного мозга (это состояние называется параплегией). Время, прошедшее у них с момента травмы, на момент начала исследования составило от 3 до 13 лет.

Все участники дважды в неделю проходили тренировки с нейроинтерфейсом. Он представляет собой электроэнцефалограф, 11 электродов которого регистрируют активность мозга и передают данные в компьютер, интерпретирующий их. На первом этапе эксперимента добровольцы учились с помощью нейроинтерфейса управлять аватаром в виртуальной реальности, представляя, что ходят сами.

Когда они достигли определенных успехов, к тренировкам добавили занятия с экзоскелетом, который также управляется нейроинтерфейсом и дает человеку осязательную обратную связь. Аналогичный экзоскелет помог парализованному мужчине ударить по мячу на церемонии открытия Чемпионата мира по футболу 2014 года.

После года тренировок у всех пациентов начала появляться чувствительность в парализованных ногах: они могли с большей или меньшей точностью определить болевое воздействие, прикосновение и положение конечности. Кроме того, добровольцы приобрели способность по желанию вызывать небольшие сокращения мышц ниже повреждения спинного мозга, которые можно зарегистрировать электромиографом (прибором для определения электрической активности мышц). У половины пациентов улучшения оказались настолько выраженными, что диагноз полной параплегии им заменили на частичную.

Точный механизм такого небольшого, но беспрецедентного восстановления функций поврежденного спинного мозга не известен. Исследователи предполагают, что комплексное использование биологической обратной связи могло «включить» немногочисленные нервные волокна, сохранившиеся после травмы, но переставшие функционировать.

Роботизированные экзоскелеты с нейроинтерфейсом неоднократно использовались в экспериментальной реабилитации парализованных людей. Виртуальную реальность также применяли в медицинских исследованиях (например, для помощи при депрессии, паранойе, укачивании и восстановлении после инсульта). Однако совместно их использовали впервые, получив недостижимый ранее результат.

Найдено здесь

861

Жалоба

Развернуть

Ездили сегодня в гости к друзьям, немного посидели - отдохнули и как часто потом у медиков случается, зашёл разговор про пациентов, с прицелом на самые эпичные претензии и жалобы.

Одна из присутствующих (работает в мед. регистратуре) рассказала что на днях на неё накатали жалобу, где подробно, в двух листах расписали всю степень её некомпетентности, глупости и вообще несоответствие занимаемой должности с точки зрения "пострадавшей по вине вашего сотрудника" женщины.

Причина жалобы: женщине так и не смогли показать где в здании находится лестница, ведущая на 6 этаж. В ДВУХЭТАЖНОМ здании. В то, что она просто ошиблась корпусом и зашла не в то здание, как ей это пытались объяснить, она упорно не желала слушать и сперва устроила скандал в регистратуре, а потом написала жалобу. Не смотря на явный идиотизм ситуации, жалобу были вынуждены принять на рассмотрение, теперь будем ждать чем дело кончится.

3984

Суррогатное материнство. Мой опыт. Часть 1

Развернуть

Заранее прошу прощения за сумбурность. Просто встала с утра и решила написать.

Этим вопросом я заинтересовалась порядка двух лет назад. И, активно эксплуатируя гугл, не нашла достаточной информации, чтобы быть 100% уверенной в таком серьезном решении. По истечении этих двух лет я стала отчетливо понимать, насколько неграмотен наш народ не только в вопросах репродукции, а вообще, по части банальной контрацепции в целом. Наверняка вы слышали истории о спринцевании после полового акта... Отдельные экземпляры, несущие свое медицинское знамя поколениями. Так вот. Затронув эту тему с людьми, никак не увлекающимися подобными вопросами, я выяснила их примерное мнение на этот счет. Женщина, будущая суррогатная мать, либо ложиться под чужого мужа, либо, с помощью медицины принимает в себя чужой сперматозоид и беременеет. Потом отдает своего ребенка другой семье. Читай продает. Женщины эти неблагополучные, либо СНГ. Ладно, не все обязаны быть в курсе таких вещей. Спустя время, я все же решаюсь пойти на программу. И не нахожу в сети более менее адекватных историй, в первую очередь, похожих на настоящие, от женщин, ставших суррогатными матерями. На свой страх и риск, в общем. Так вот, я хочу рассказывать о своем опыте, чтобы люди понимали, что это не ритуал в угоду дьявола, не рабство и не мракобесие. Быть может кто-то сейчас интересуется этим вопросом, но, так же как и я когда-то, не может найти информацию от простых людей.


На данный момент я ожидаю подсадку эмбриона. ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение. И хочу рассказать об этапе, ведущем к нему. Собственно, как все происходит.


1. Генетические родители. Пара, которая не может иметь детей, обращается за помощью в агенство для поиска суррогатной матери, либо ищет самостоятельно. В случае с агенством они подписывают договор, вносят часть суммы и ждут результата.


2. В агенство обращается потенциальная кандидатка. С опаской, кучей вопросов и мыслями об обмане. С ней проводят беседу, кто она, сколько детей, почему решила пойти на такой шаг и приглашают в офис для более детального ознакомления. Если женщина из другого города - оплачивают ей дорогу и сюда и обратно, вне зависимости от результата. В моем агенстве это так, за другие не ручаюсь.Далее она подписывает соглашение. Не договор, а пока только соглашение. Если в двух словах, то это перестраховка, что девушка, сдав бесплатно полный спектр анализов за 1 неделю, не скроется в небытие. То есть, если она отказывается, после подписания соглашения и прохождения обследований, она должна возместить все расходы, которые были на нее выделены. Если же она не подходит по здоровью - сотрудничество заканчивается. Девушка никому ничего не должна. Соглашение подписано, анализы сданы, вы подходите. Ок.


3. Подготовка к ЭКО. Когда меня одобрили, репродуктолог выписала мне гормоны, чтобы нарастить эндометрий матки (для лучшего прикрепления эмбриона), по женски говоря - нарастить ковер. Это прогинова (прогестерон), утрожестан (прогестерон) и фемибион (фитамины). Я ставлю себе напоминание в телефоне и принимаю по времени. Никакого дискомфорта пока не ощутила. Через неделю я опять пришла на прием. Меня посмотрели с помощью УЗИ, увеличили гормоны и назначили дату переноса. Через пару дней будет перенос эмбриона. Эмбрион никакого ко мне отношения не имеет. Моих генов, клеток и т.п. в нем нет. У ГР взяли яйцеклетки и сперматозоиды, использовали мракобесие и магию, чтобы оплодотворить ее в пробирке и, скорее всего, заморозили. Далее этот самый эмбрион подсаживают суррогатной матери, которая способна выносить дитя. По сути живой инкубатор. Коим я и вызвалась быть.


На данном этапе это все, что я прознала на собственной шкуре. Не буду забегать вперед.


О материальной части. В среднем, в агенствах платят гонорар за роды - 800к и ежемесячное пособие на улучшенное питание - 25к, а так же единовременно 20к на 20 неделе беременности на одежду. Все витамины и таблетки оплачивают ГР, обследования тоже.Ну и + несколько сотен ежедневно с первого дня приема таблеток.


О моральной части. Я никаким местом не отношусь к фанатичным мамашкам и яжматерям. Мои дети - это только мои дети, кроме меня они никому больше не интересны. Поэтому мыслей "а как же я выношу и отдам дитятко??" у меня тупо нет. Это не мой ребенок, это работа. Мне нужны деньги. И я помогаю бездетной паре обрести свое счастье. Мне абсолютно не стыдно, я ничего не скрываю. Все мое близкое окружение и рабочее знает о моем решении. Как они к этому относятся - это их личное дело. Я давно перестала обращать внимание на мнение окружающих.


Я в любом случае попытаюсь продолжить писать о своем опыте, о этапах и самочувствии. просто потому что когда я искала информацию - я ее не нашла. Может быть мои посты выскочат в поисковике у такой же заинтересованной женщины и помогут ей принять решение.


А в целом, очень жаль, что нашей стране так сложно сделать себе жилье. Особенно если ты одна с ребенком.

Спасибо, что прочитали, кому интересно продолжение -ставьте +. Задавайте вопросы в комментариях, буду пытаться отвечать максимально подробно. Мне за это не платят, нет) На горящие пуканы - не реагирую, можете кидаться своими фикалиями друг в друга.

1061

Рентген через 2 месяца. Реалии ОМС. Как избежать.

Развернуть

Стал болеть голеностоп. Пошел к хирургу. Тот осмотрел, дал рекомендации, направил в т.ч. на рентген. Медсестра хирурга тут же записывает меня, спрашиваю у нее: "когда приходить?".
В ответ слышу, что не так все быстро.. через 2 месяца позвонят.
Я в офигевшем состоянии выхожу из кабинета (очередь, не у медсестры же выяснять), иду в регистратору.. ну может ошиблась медсестра.

я (я), регистратура (р)

я - как записаться на рентген по направлению
р - врач должен записать
я - врач записал, но мне там что-то сказали про 2 месяца
р - да, так и есть
я - ?????????
р - рентген работает 2 часа
я - а насколько правомерны такие сроки в контексте омс?
р - вполне, у нас распоряжение такое
я - чье именно, дайте мне его для ознакомления
р - идите к зав поликлиники
я - ок

идти уже было поздно
поэтому пошел домой, попутно проверив себя на сайте территориального фонда омс.

https://spboms.ru/citizen/service/clinic/termins

При оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме:

до 24 часов с момента обращения - пациента в медицинскую организацию - срок ожидания приема участкового терапевта, педиатра, врача общей практики (семейного врача).

14 календарных дней c момента обращения пациента в медицинскую организацию - срок ожидания  приема врачей-специалистов.

14 календарных дней со дня назначения - срок ожидания проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, УЗИ) и лабораторных исследований.

30 календарных дней - срок ожидания проведения  компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии (при подозрении на злокачественное новообразование – не более 14 календарных дней со дня назначения).

Если МО не может предоставить гражданину необходимую плановую медицинскую помощь в установленные сроки, то она обязана направить его в другую медицинскую организацию, включенную в перечень МО, участвующих в выполнении Территориальной программы ОМС. Если гражданин согласен на оказание медицинской помощи с превышением установленных сроков, его согласие должно быть оформлено письменно

Мой случай - 14 календарных дней.

Иду к заведующему, он конечно крайне удивляется истории про 2 часа работы и собственное распоряжение))), тут же выдает указание сообщить регистратуре, что так говорить не следует, и тут же дает указание записать меня на ближайшее число.

Как резюме, вопрос был оперативно решен без обращения куда-либо.. но, судя по всему, решен он был за счет увеличения нагрузки на врачей рентгена +1 человек им в смену сверх нормы.
Т.е это не системное решение проблемы, к сожалению. Я конечно понимаю, что и у заведующего полномочий мало.. ну нет у него больше врачей. Но и 2 месяца не дело - а если что серьезное?
Думаю, если все будут знать свои права (а не один человек на сотню), тогда таки придется как-то решать эту проблему на более высоком уровне.. Пока же, проще меня принять сверх нормы, а не направить в другое мед учреждение (как вообще положено в программе омс), я уж не говорю о доп. ставке врача или доп. поликлинике.

Зы. точные сроки касаются СПб и его территориальной программы ОМС. В других регионах детали наверняка несколько отличаются.

538

Истории без определенного места жительства

Развернуть

Когда я учился на последних курсах медицинского университета, в нашем городе открылось специализированное учреждение для оказания помощи лицам без определенного места жительства, а проще говоря БОМЖам. Там они могли переночевать, пройти медосмотр и получить элементарную медицинскую помощь, одеться в то, что оставляли сердобольные граждане, подкормиться, оформить потерянные документы, найти работу.

Один из наших преподавателей устроился туда на подработку и в один прекрасный момент решил, что будущим врачам будет полезно посмотреть на некоторые случаи запущенных педикулезов и сифилисов. Я понятия не имею, как он протащил эту свою идею через деканат, но однажды отнюдь не солнечным утром наша группа оказалась в обшарпанном казённом здании на окраине города. В окружении десятков БОМЖей.

К нашему удивлению среди них оказалось много людей с высшим образованием, вежливых, интеллигентных. Были, конечно, и бывшие зеки, и наркоманы с многолетним стажем, сумасшедшие. Но рассказать хочется не про них.

Оказалось, БОМЖом стать легче легкого. Достаточно оступиться в жизни, покатиться по наклонной, и тогда не спасет ни образование, ни хорошая работа, ни семья. А подняться обратно будет гораздо труднее.

Разговаривали с нами охотно. Перебивая друг друга, старались излить душу. Зачем? Не знаю. Может хотели, что бы их пожалели, выслушали. Денег-то у нас, бедных студентов точно не допросишься.

Я тогда ещё не планировал писать рассказы о жизни, творил в основном фантастику, поэтому набросал вкратце истории некоторых собеседников. Вчера вот выкопал свои старые тетради, почесал в затылке, напрягая память. Вспомнил мало. Жалко. Истории были интересные.

Ну, что осталось, то осталось. За правдивость историй не ручаюсь, встречались мне и внуки Брежнева, и внебрачные дети Пугачёвой и даже целый американский шпион, благоухающий элитными сортами «Боярышника». Пусть это будут «Байки из подвала». Фамилии участников изменены. Мало ли, может они действительно чьи-то внебрачные дети. Опасное дело нынче в Интернетах писать.


Семёнов

Бомж Семенов работал инженером на одном из заводов нашей республики. Любил жену, двух сыновей, но больше своей семьи Семенов любил выпить. Выпивал он культурно, в компании таких же ИТРов, под хорошую закуску. Сначала по пятницам, потом два раза в неделю, потом через день. В один прекрасный момент Семенов принял на рабочем месте, никто этого не заметил и Семенов понял, что душу отводить можно и на работе. Это продолжалось недолго. По вине Семенова на заводе произошла какая-то авария. Пострадали двое рабочих. А так как инженер в этот момент находился в состоянии алкогольного опьянения – на него завели уголовное дело. Семенов отсидел три года из пяти и вышел по амнистии. Жена от него ушла, дети смотрели, как на чужого. Семенов устроился дворником, уселся на колченогий табурет в опустевшей квартире и начал пить.

К нему в квартиру ходили разные люди, какие-то темные личности хранили в его ванной сомнительные сумки и пакеты. Когда уходили «друзья», они частенько прихватывали с собой вещи Семенова. За неуплату в квартире отключили газ, свет, воду. А в один прекрасный день Семенов узнал, что квартира уже не его. Те самые темные личности подсунули ему на подпись бумаги. Семенов был в тот момент весел и пьян, поэтому все подписал.

Так Семенов оказался на улице.

Он рассказывал нам, какой ужасной была первая ночь. Стояла поздняя осень, шел мелкий противный дождь. Он перелез ограду детского сада и спрятался на веранде, под крышей, где и продрожал до утра.

К тому дню, когда он попал в наше учреждение, Семенов бомжевал пять лет. Пил он мало – денег не хватало. На жизнь смотрел с оптимизмом.


Петров

БОМЖ Петров был идейным бродягой. Сын приличных родителей, получивший высшее образование в одном из престижных ВУЗов страны. Гордо рассказывал, как приходил на комсомольские собрания с иностранным значком, приколотым с внутренней стороны пиджака. Крутился в музыкальной тусовке, пил портвейн и вермут из одной бутылки с Шевчуком и Макаревичем (помним про внебрачных детей Пугачёвой, верно?). В определённый момент вдохновение покинуло его. Портвейн опротивел. А тут рядом оказался приятель с самокруткой. Глаза у приятеля странно поблёскивали, и был он весел и радовался жизни. Петров попросил у него затянуться. Потом купил пакетик чудодейственной травы. Потом ещё один, ещё. Приятель попросил придержать дома пакет побольше, обещал за хранение много денег. Деньги Петрову были нужны. Трава, в отличие от портвейна, изрядно опустошала карман. Приятель пришёл и ушёл, оставив крупную сумму.

- Лёгкие деньги, - обрадовался Петров. Жизнь налаживалась.

Где-то на пятом-шестом пакете его повязали доблестные стражи милиции.

Мама в собольей шубке громко рыдала на суде, папа приложил все усилия, чтоб скостить сыну срок, но уже надвигалась Беловежская пуща, власти у папы становилось всё меньше. Получил Петров столько, что вышел уже в конце девяностых. К этому времени папа умер от инфаркта, с мамой тоже приключилась какая-то беда. Приятели большей частью лежали в земле, а те, кто вовремя соскочил, занимали высокие посты и ездили с охраной. Шевчук с Макаревичем на письма не отвечали. Пришлось облюбовать подвал.

В подвале Петров нашёл новых друзей. Снова полюбил портвейн и вермут. Своей жизнью был в принципе доволен. Вот только зубы беспокоили. Застудил зимой все три, ныли теперь по ночам.


Иванова

Бомжиха Иванова – элита нашего заведения. В советское время её отец занимал очень высокий пост, и у девушки было все – поездки за границу, машина с личным шофером, кавалеры из семей партийной элиты. В девяностые их мир обрушился. Отец был то ли слишком честным, то ли слишком неповоротливым – но урвать свой кусок от разваливающейся страны не успел.

Однажды утром домработница в накрахмаленном чепце впервые подала на завтрак Ивановым не бутерброды с чёрной икрой, а какую-то мерзкую варёную колбасу. Это юную девушку так взволновало, что свет померк в её очах. Очнулась Иванова через год в психиатрической больнице. Вредные доктора пичкали её лекарствами, мама носила передачи. Папа улетел в неизвестном направлении искать новую машину с личным шофёром. Видимо нашёл, потому что так и не вернулся.

Пока мама была жива, Иванова ещё держалась. Потом от волнений со старушкой случился инсульт, и дочь элитных родителей осталась одна. На панель сумасшедшую не взяли, с элитной квартирой случился какой-то казус, пришлось облюбовать коллектор.

- Я была такая красивая, воздушная. Я ведь и сейчас ещё ничего? – Иванова улыбается щербатым ртом и подмигивает мне.

Что им тут в компот подмешивают? Чего они все такие довольные?


Валя и Семён

Валя и Семен – влюбленная парочка. Оба беззубые, с обмороженными лицами, похожие, как разнополые близнецы. Нашли друг друга где-то полгода назад. Точно не помнят, говорят, зимой было, а календарь им ни к чему.

Валя шла по улице, лениво приставая к встречным мужчинам с недвусмысленными предложениями. Мужчины шарахались и старались откупиться от подарка деньгами. Беспроигрышный вариант. Валя настреляла уже на поесть-выпить, а тут навстречу Семён.

- Серьёзный такой, - гордо хвалится кавалером Валя.- Телогрейка новая, кроссовки фирменные. В руке стаканчик с кофе. Подходит ко мне и говорит: «Не желаете ли отхлебнуть, мадам?» Вот этой галантностью он меня и сразил.

Семён кивает головой, подтверждая слова подруги. Смотрят друг на друга с нежностью. А меня в прошлом месяце девушка бросила. Завидую им чего-то.


Петрович

Петрович понаехал. Жил далеко, в райцентре, в другой области. Имел свой дом сельского типа, пенсию по инвалидности. Увлекался живностью. А именно – достал откуда-то старую тележку, посадил на неё парочку котов, собаку, привязал за лапки несколько голубей. И катал эту тележку по центральной улице своего городка. В городке Петровича знали, поэтому не трогали.

Так и дожил бы Петрович до визита костлявой, но позвала его дорога приключений. Погрузил он своих голубей и котов вместе с тележкой на электричку и поехал в столицу. По дороге на него наехали контролёры, но контролёров покусала собака, и они отстали.

Вечером Петрович сошёл с электрички на столичном вокзале и привычно отправился по центральной улице со своей тележкой. В этом городе его никто не знал, поэтому приняли быстро. Пока суть да дело, кто-то из вредности, а может по другим причинам, дом Петровича в родном городе спалил. Ехать ему стало некуда, и любитель животных решил влиться в ряды столичных бездомных. Прямо вместе с тележкой и голубями.


Романов

БОМЖ Романов – поэт. В свое время окончил филологический факультет престижнейшего в стране ВУЗа. Единственный пациент, которого я знал до того, как встретил в заведении на окраине. Уж слишком заметная личность даже для столицы.

Романов гуляет по улицам, вылавливает молодые парочки и читает им стихи собственного сочинения, осыпает девушек комплиментами. Нередко ему прилетает от кавалеров девушек, но чаще всего перепадает небольшая сумма, чтоб отстал. Я на первом курсе учился, повёл в сентябре свою стартовую университетскую любовь прогуляться. Иду, пудрю девушке «брейн». А тут Романов навстречу.

- Молодые люди, вы такая красивая пара! Можно я вам стихи почитаю?

И почесал пятистопным ямбом что-то про облака и сердца влюблённых. Еле сбежали.

В заведении Романов меня не узнал, ну и хорошо. Зато каждой из моих одногруппниц посвятил по индивидуальному стихотворению.

Поэзия была высокая.

- Твои глаза, горят, как каша

- Я так люблю тебя, Наташа.

Или

- Лишь для тебя моё сердце открыто

- Я твой мастер – ты моя Маргарита

Как девчонки устояли перед таким напором – я удивляюсь.

Короче, практика вышла интереснейшая. Не сколько в сифилитическо-педикулёзном плане, сколько в психологическом. Может на это наш преподаватель и рассчитывал?

Был в этом опыте только один существенный минус. В течение полугода со мной вежливо здоровались все БОМЖи в центре города. Очень, знаете ли, стеснительно, когда в переполненном переходе метро, к тебе со спины подходит ароматный товарищ, хлопает по плечу и ласково спрашивает:

- Ну как оценки, студент?

И окружающие от вас начинают тихонько отодвигаться.

Я написал тут про семерых, а ещё были десятки безликих, одинаково пропитых, одинаково беззубых. Им не хватило места в моем рассказе. Большинство из них сами виноваты в том, что живут сейчас на улице. Почти каждый рассказывает жалобную историю, часто выдуманную.

Что я вынес из своей практики? Подтвердил для себя устойчивое выражение «От сумы и от тюрьмы не зарекайся!»


Павел Гушинец (DoktorLobanov)

Истории без определенного места жительства

Уважаемые читатели, как я и обещал, с сегодняшнего дня открыт проект новой книги «Война девочки Саши». Авторы Павел Гушинец и Андрей Авдей.


От автора: В сети я больше известен, как автор юмористических военно-медицинских рассказов и детский писатель. Наверное, я созрел для чего-то более серьёзного. Поэтому весь прошедший год я ездил по стране, встречался со свидетелями оккупации, их детьми, внуками. По крупицам собирал информацию, брал интервью, записывал семейные истории. В результате родилась эта книга. Она ни в коей мере не стремится стать историческим документом. Это в первую очередь судьбы людей, их эмоции, их мысли.


По всем вопросам писать сюда:


Группы автора в ВК https://vk.com/public139245478


Авторская группа Гушинец-Авдей на Яндекс-дзен https://zen.yandex.ru/avdey

Истории без определенного места жительства
1577

"Ты кольцо украла". Фельдшер — о том, как врачей обвиняют в воровстве

Развернуть

— Я ничего не брала, — девушка всхлипывала от несправедливости. — Я вообще её не помню, эту больную.


— Кончай реветь и расскажи, что случилось, — врач сел рядом с фельдшером, щуплой девочкой, ещё год назад пришедшей работать сразу после окончания училища.


Работала хорошо. Вместо положенного года уже через месяца полтора её начали ставить на бригаду одну. Даже в ночь. Начальство требовало оперативности и количества, но людей не хватало.


— Я не реву, — девушка утёрла слёзы. — Я возмущаюсь.


— Я так и понял. Давай, рассказывай.


— Меня сегодня заведующий вызвал. Попросил написать объяснительную за вызов.


— Бывает. Сама знаешь, сколько сейчас писанины всякой. Только успевай сочинять эти объяснительные.


— Да нет. Вы не дослушали, — девушка укоризненно покачала головой. — Этот вызов в феврале был.


— Что за фигня? Август на дворе. И что там?


— Там какая-то бабка была. Я даже вспомнить не могу, как она выглядит. Вчера позвонили её родственники в центр и пожаловались, что я у бабки из квартиры, когда на вызове была, украла золотое кольцо. С камнем каким-то. Главный врач приказал заведующему разобраться и кольцо вернуть. А я ничего не брала, — глаза девушки вновь стали наполняться слезами.


— Написала объяснительную?


— Нет ещё. Я даже не знаю, что писать.


— Вот и правильно. И вообще не пиши.


— Как это… вообще..? — слёзы сменились удивлением. — Заведующий сказал…


— Мало ли, что он сказал. Если у кого чего украли, то не ему решать. Для этого специальные службы есть. Иди к заведующему и скажи, что ничего писать не будешь. Если есть какие-то подозрения, то пусть родственники пишут заявление в милицию. Нам тоже как-то главный звонил. Сказал, что обращалась больная, у которой мы были. Просила передать, что очень довольна, как её полечили, и добавила, что она нас уже поблагодарила лично, но хочет, чтобы и начальство тоже знало, какие хорошие врачи у них работают.


— А это здесь каким боком? — девушка заинтересовано посмотрела на доктора.


— Каким боком? Таким, что главный слово "поблагодарила" по-своему понял. Решил, что нас деньгами одарили. Потому и позвонил. Дескать, ребята, деньги больной верните — и я вас наказывать не буду.


— И что?


— И послали мы его, — врач засмеялся, передавая девушке своё веселье.


Та тоже улыбнулась, но, вспомнив о предстоящем разговоре с заведующим, опять поникла. Видя в глазах девушки испуг, врач поднялся.


— Не кисни. Иди и ничего не бойся. Ну, хочешь, я с тобой пойду?


— Нет, нет. Что вы! Я сама… — девушка тоже поднялась из-за стола и направилась к кабинету начальства.


— И телефончик этих тварей мне спиши с карты.


Девушка обернулась на голос и согласно кивнула.


— И адресок заодно.


***


— …Если у вас что-то пропало, вы должны звонить в милицию, а не кому-то ещё, — врач еле сдерживал эмоции, но говорил ровно. — И вообще, с какой стати вы обвинили моего фельдшера в воровстве?


— Не надо повышать на меня голос! — стоящая перед ним женщина тоже негодовала. — Я сама буду решать, кому и куда звонить. А насчёт воровства, так что я ещё должна была подумать? У мамы, кроме скорой, в доме вообще никого не бывает. Кстати, кольцо мы уже нашли. Так что к вашей девушке у нас претензий больше нет, — женщина попыталась закрыть дверь квартиры.


— Значит, говорите, нет больше претензий? — врач придержал закрывающуюся дверь ногой. — Ну, спасибо. Облагодетельствовали. А позвонить? Извиниться? Хотя бы извиниться?


— А с какой стати я должна кому-то звонить и извиняться? — искреннее удивление сквозило в голосе женщины. — Кто она такая, чтобы я перед ней извинялась?


***


— Извиниться? — главврач был искренне удивлён неожиданному звонку. — С какой стати? Разобрались — и всё. Работаем дальше.


***


— Такая же тварь… — врач сунул в карман мобильник и, подумав, направился к магазину. Себе домой он купил четвертинку коньяка, а девушке-фельдшеру на смену — большой тульский пряник со смешным медведем, нарисованным на пряничной поверхности белой карамелью.

1089

Народное лечение 3

Развернуть

Доброго времени суток!


Продолжение моего поста https://pikabu.ru/story/narodnoe_lechenie_2_6098392


С фотографиями и тегом «жесть» напишу скоро, пока так, просто текст.


Итак,

Пациент 11

Молодая девушка, точно не помню, лет 25-26. Спортсменка, комсомолка и т.д.

Занимается фитнесом, с ее слов – профессионально. Я не разбираюсь, не знаю как это.

Болит надплечье, плечо (для тех, кто не знает: надплечье – это там, где ключица; плечо – это там, куда БЦЖ ставят) в течении 4-х месяцев.

Конечность самостоятельно не отводится, не разгибается и не сгибается в плечевом суставе. Пассивные движения сохранены, болезненные.

Со слов пациентки – упала на беговой дорожке. Ударилась плечом о стену.

Лечилась самостоятельно: мази, примочки… В интернете читала. Пару раз была у «костоправа», которого посоветовали посетители фитнес-центра. Не помогло.

Ко мне, в буквальном смысле, была приведена за шкирку собственным мужем, который (!) врач.

Посмотрел, сделали МРТ.

DS: повреждение ротаторной манжеты плеча. Полный разрыв надостной и подостной мышц.

Лечение оперативное, от операции категорически отказывается, теперь уже вместе с мужем. Сказали, что попробуют лечится народными средствами и сходят в центр восточной медицины.

Все попытки обращения к медицинскому разуму супруга не увенчались успехом.

А между тем, время идет. Чем дальше, тем хуже прогноз на восстановление.


Пациентка 12

Женщина 52 лет. Сразу на входе был поставлен диагноз православия головного мозга.

Ибо при входе никто еще ни разу не крестился и не шептал что-то, смотря в окно.

Отказалась снимать платок, находясь в кабинете – ибо грешно. Про осмотр поврежденной конечности я вообще молчу…

Беспокоят женщину болезненность и отечность в области стопы и голеностопного сустава. Травма около года назад. Упала возле подъезда собственного дома.

И вроде бы все верно: обратилась в травмпункт, сделали снимки. Перелом обеих лодыжек. Загипсовали, направили в больницу, госпитализировали. Скелетное вытяжения, подготовка к оперативному лечению.

Но нет, пациентка на 3-ий день пребывания в стационаре отказалась от лечения. Загипсовали, выписали.

Через неделю пациентка сняла иммобилизацию, и начала лечится подручными способами:

прикладывала святую воду, ставила свечки, усердно молилась, принимала всякую дрянь по рекомендациям всех подряд.

Либо молилась недостаточно усердно, либо действительно – грешна. Чертовы лодыжки не захотели консолидироваться.

На данный момент ложный сустав, как следствие постоянный выраженный отек, болевой синдром, посттравматический крузартроз.

Предлагаю ей госпитализацию, операцию. Объясняю, что случай запущенный, чуда не будет, возможно будем делать артродез (обездвиживать сустав).

Пациентка внимательно меня слушает, соглашается, что сотворила все это сама.


И тут неожиданно спрашивает меня:

П: доктор, а как часто вы ходите в храм?

Я: да, знаете, я туда вообще не хожу…

П: а в Бога вы верите?

Я: … как-то не сильно…

П: а доктора в вашей больнице?

Я: да также… не сильно…

П: а молельная комната в вашей больнице есть?

Я: даже не знаю, спрошу, если хотите

П: нет, не утруждайтесь. Здоровье-это дар божий. Как я могу доверить свое здоровье таким людям, как вы?...


Молча встает, уходит.


Пациент 13

Дедушка, зоотехник. Веселый такой дед, жизнерадостный. Только вот передвигается на кресле-каталке.

Полтора месяца назад сломал бедренную кость. В районной больнице полечился, решили не оперировать, загипсовали. Кстати, стояние отломков действительно было неплохим.

Дедушка дома снял гипс и самостоятельно решил «вправить кости».

В итоге повредил бедренный нерв (по ЭМГ проведения нет). Чувствительность и движения ниже места повреждения оставляет желать лучшего.

Теперь инвалид. Отправлен на оперативное лечение к нейрохирургам, но прогноз сомнительный.


Пациентка 14

Жалобы на болезненность в области голени, наличие раны.

Травма полгода назад. Упала с крыши теплицы. Хотела поменять стекло.

Местным фельдшером направлена в больницу. От госпитализации и операции отказалась.

Знакомые мужики вместо гипса привязали к ноге доску по задней поверхности.

И таки да, большеберцовая кость срослась. Ну как, кривовато, с ротацией, но все же срослась. Укорочение на 3 см.

На приеме нога забинтована. На голени, как положено, пакет.

В перевязочной снимаю это добро и в нос бьет какой-то неприятный, новый запах.

Опытным чутьем сразу определил: не моча и не капуста, да и без водки)))

По внутренней поверхности рана с кожным дефектом размером 15х7 см. с гнойным отделяемым. И все хорошо замазано какой-то черной дрянью. Пахнет это жижа не очень вкусно, консистенция как сметана.

Оказывается, это хвощ, выстоянный несколько суток в воде. Туда же добавляется еще какая-то лютая смесь из растительного масла.

Таким образом женщина лечила отек, после того как сняла прибинтованную доску.


Долго ее уговаривал полечится как положено. Не хотела. Говорила, что все лекарства не помогают. Аптеки нужны только для выкачивания денег из населения, а врачи самые что ни на есть барыги.

Уговорил, лечим, динамика положительная. На следующей недели, думаю, кожу пересадим.


Пациентка 15

Я такого в книгах не видел. Это жесть.

У пациентки контрактура Дюпюитрена. Я не буду объяснять, что это, просто посмотрите картинки в сети.

Болеет около 10-ти лет. Неоднократно предлагалось оперативное лечение.

Около года назад женщина вычитала в какой-то газетенке народное лечение данного недуга.

Смысл прост: распариваем кисть в горячей воде. И делаем примочки/мажем кисть настойкой/отваром/просто чистотелом.

Короче целый год она эти занималась. В итоге вместо кисти сейчас какая-то фигня, похожая на боксерскую перчатку. Синюшно-красного цвета, горячая. Пальпаторно болезненная, но в покое не болит. Движений в суставах нет вообще.

Сфотографировать, увы, не разрешила.

Я даже не знаю, что в такой ситуации делать. Приходят на ум мысли об ампутации.

Направил к гнойным хирургам, пусть посмотрят. Не нравится мне это.


=====


Ну и вот случай, произошел на днях. Это так, просто.


Приходит женщина на прием, 52 года. Ухоженная, приличная дама.

Болят коленные суставы (гонартроз). Была полгода назад в нашей больнице, назначили лечение. Лечение помогло, стало лучше. Колени болят меньше, бросила трость.

Пришла просто так, «на контроль».

Я ее выслушал, посмотрел. И начали мы с ней интереснейшую беседу:

Я: давай ваши снимки, посмотрим.

П: вот, пожалуйста, они свежие, месяц назад делала.

Смотрю рентгенограммы, а там снимок ребенка. Лет 10. Ростковые зоны и т. д. Снимки не подписаны.

Я: женщина, вы наверное, что-то перепутали, это снимки детские.

П: что вы доктор, это мои снимки. Может быть так сильно помогло лечение?

Я: лечение тут не причем. Это снимки ребенка 100%. До гонартроза тут еще лет 40 ждать. Единственное что вижу это болезнь Осгуда-Шляттера.

П: ты посмотри! Где таких вообще берут! Неучи! Работать не хотите, ничего не знаете, только и ноете, что зарплата маленькая.

Я: женщина, успокойтесь. Снимки эти явно не ваши.

П: хам! Просто идиот! Еще и халат белый нацепил! Развели коновалов! Пошел ты на х** вообще!


Хлопнула дверью и ушла.


Через полчаса заходит снова с сияющей улыбкой.

П: доктор, действительно, я перепутала, это снимки моей внучки. Вот мои, посмотрите, скажите, что делать дальше.

Я: извините, я принимаю пациента только один раз в день. Записывайтесь и приходите через неделю по очереди.

П: я ведь из района приехала, мне ехать далеко. Что вам стоит просто снимок посмотреть.

Я: извините, не могу. Таковы правила.

П: хамло! Ну и сиди дальше, пойду нормального врача найду.


На этом все.

3984

На Урале начальство уволило медсестру, отказавшуюся переходить на должность уборщицы.

Развернуть

Прокуратура вступилась за медсестру Байкаловской центральной районной больницы. Начальство уволило женщину, когда она отказалась переходить со своей должности на должность уборщицы служебных помещений.

- Изменение наименования должности работника на иную произведено без изменения организационных или технологических условий труда, - обьяснили в прокуратуре Свердловской области. - По делу принято решение о восстановлении женщины на работе.

Главный врач уже подписал приказ, так что женщина снова работает медицинской сестрой в детском отделении. Источник: http://va.newsrepublic.net/s/mcrrkp

На Урале начальство уволило медсестру, отказавшуюся переходить на должность уборщицы.
10140

Брутальность 80 уровень

Развернуть

Какое-то время назад носил брекеты. Если кто не знает, то в этом случае рот набит кучей посторонних железяк: пружинки, проволоки, сами брекеты(такие кубики, за которые держится проволока).

Так вот, брекеты благополучно относил, и решил вставить имплант на место отсутствующего зуба. Ортопед установил его, и далее я снова записался к ортодонту (это тот, кто брекеты и устанавливал).

Лежу в кресле, ортодонт рассматривает зубы, а затем зовёт ортопеда на консультацию к себе. И в моём присутствии говорит ему: "посмотрите, мне кажется этот имплант не совсем удобен пациенту, наверное подшлифовать нужно".

А ортопед удивлённо: "в смысле, Вам кажется? А почему Вы просто пациента не спросите, удобно ли ему?".

На что ортодонт отвечает: "да бесполезно, пару месяцев назад он пришел ко мне на очередное обслуживание брекетов, и я спросила его, всё ли в порядке, и он ответил, что да, а в этот момент у него проволока была воткнута в щеку, так что давайте не будем руководствоваться его ощущениями и просто подшлифуем имплант, а?"

2345

Утиные истории

Развернуть

На эти выходные мои соседи снизу собрались на одно весьма известное в республике озеро Н. и позвали меня с собой.

- Поехали, - говорят, – снимем участок, поставим палатку.

Я собрался было, да как обычно навалились дела неотложные, и за день до отъезда пришлось с сожалением отказаться. Соседи не слишком расстроились, загрузили в свой седан полтонны шашлыков, ящик пива, и укатили. Соседи у меня, кстати, хорошие. Большую часть времени я их совсем не слышу, не вижу и не замечаю. А когда мы изредка сталкиваемся в общем тамбуре, то пытаемся дружить. Для бетонного человеческого муравейника, считай, повезло.

Всю субботу соседи отсутствовали. В воскресенье утром приехали довольные, сгоревшие на ласковом солнышке, наевшиеся шашлыков и прочей полезной пищи. Да, я тоже хочу, проклятые дела!

- Отдохнули? – спрашиваю, не скрывая зависти.

- Ещё как. Накупались до одури, выпили, само собой. И зря ты не поехал. Там такие уточки плавали – загляденье. И лебеди по берегу ходили, чуть не из рук хлеб брали.

И смотрят на меня с искренней радостью городского жителя, для которого голуби и воробьи – это уже целый зоопарк.

- Погодите, вы же на озере Н. были?

- Точно. Красотищща там. Людей многовато, но нам всё равно было. И утки прям в руки лезут.

- Утки, - говорю. – И лебеди. На озере Н. в жаркие летние дни. Ничего не чешется?

- Да иди ты нафиг, доктор, - возмутился сосед. – Тебе лишь бы всё удовольствие испортить. Сам не поехал, нечего завидовать.

- Да я не завидую, - отвечаю. – Но вы хоть в душ после купания сходили. Там наверняка кабинки вдоль берега работают.

- В душ после озера? Ты в своём уме? Воду водой смывать.

- А вдоль озера плакаты никакие не висели?

- Да висели какие-то. Там как раз про лебедей и уток было. Типа – не кормите. Но мы же чипсы им не давали, мы по старинке, хлебушком.

- Понятно, - вздыхаю я. – То есть плакаты не читали, в душе не мылись, уточек хлебушком кормили. Повторяю вопрос – ничего не чешется?

- Ты на что намекаешь?

- Я не намекаю. Про церкариоз слышал?

- Вот вечно ты с какой-нибудь гадостью пристаёшь. Профдеформация у тебя!

- А когда вы в прошлом году клещей из леса притащили, а они боррелиозные оказались, у меня тоже профдеформация была?

- Да пошёл ты, - разозлился сосед. И ушел. Даже музыку у себя в квартире погромче включил. Обиделся.

Ну я сам виноват. Нечего из себя умника строить. Может и обойдётся всё.

Под вечер звонит в дверь сосед. Открываю – стоит, мрачнее тучи, смотрит сурово.

- Чешется? – спрашиваю.

- С-с-с.., - цедит сосед.

- Сука, накаркал - подсказываю я. – Значит чешется. Только у тебя или у всех?

- У всех. Что делать?

- К дерматологу поздно уже. Что есть в аптечке из мазей?

- Звёздочка.

Вот за что я люблю отечественные аптечки. Вот там всегда, даже у самых здоровых и молодых людей найдётся бинт, йод, жгут кровоостанавливающий, просроченная упаковка Аспирина. И «Звёздочка». Спасибо вьетнамским товарищам за их великое открытие.

- Мажьтесь для начала этой «Звёздочкой», а утром – в кабинет дерматолога.

- Это опасно?

- Если не чесаться – через неделю пройдёт.

- Через неделю? – это уже соседка, подслушивающая наш разговор из-за двери.

- А нечего было уточек хлебушком кормить, - мстительно сказал я. – И могли бы шашлыка и соседу привезти.

Но это я так, пошутил.

Короче, уважаемые читатели. В стоячих водоёмах средней полосы Европы, в том числе в моей любимой синеокой водится огромное количество водоплавающих птиц. А у этих водоплавающих птиц водятся паразиты. Одна из стадий развития этих паразитов – плавающие личинки церкарии. Плавают они в поисках куда бы внедриться для дальнейшего роста. Мы для них – тупиковая ветвь, потому что и кожа у нас грубая, и перьев не отрастили. Церкарий под кожу залазит и там чаще всего дохнет. Но пока дохнет, вызывает зуд, высокую температуру и прочие неприятные ощущения. Если не чесать – пройдёт само. В редких случаях, у каких-нибудь аллергиков могут быть неприятности.

Поэтому, если рядом с водоёмом, куда вы приехали на выходные, висит плакат «Не кормите лебедей», то он там не зря висит. Не поленитесь, после купания помойтесь в душевой кабинке (они на пляжах имеются), а если нет кабинки – оботрите кожу жестким полотенцем.

И как я говорил в статье про енотов, если к вам приближается какая-нибудь дикая тварь с кряканьем и попытками отжать у вас хлеб, то гоните её поленом.


Павел Гушинец (DoktorLobanov)

Утиные истории
Утиные истории

ПС. Мы тут спелись с весьма известным интернет-автором Андреем Авдеем, а так как он в вопросах Интернета более продвинул чем я, то завёл нам авторский блог на Яндексе. Ссылку прилагаю https://zen.yandex.ru/avdey

2010

Истории РСЦ. Беременные

Развернуть

Приветствую своих 108 подписчиков!
Для тех, кто работает во врачебной среде, не секрет, что беременная, поступающая в любое отделение, кроме гинекологического или акушерского, это головная боль всех, начиная от лечащего врача и заканчивая зам главврача по лечебной работе. Поскольку это всегда большая проблема: и в плане диагностики, и в плане лечения. Сразу собираются консилиумы, чтобы определить, что с пациенткой, какие методы диагностики применимы (с учётом срока беременности), какие препараты можно вводить (а беременным почти ничего нельзя) и т.д.
Однажды в приёмное отделение по СМП доставили девушку, 26 лет, беременность 28-30 недель, с жалобами на выраженное головокружение, тошноту, шаткость при ходьбе, асимметрию лица справа. Естественно, направительный диагноз: ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения, проще говоря - инсульт). В приёмном отделении сразу собирается консилиум, что делать с пациенткой.
По стандартам оказания медпомощи при инсультах всем поступающим проводится РКТ головного мозга, то есть рентгеновская компьютерная томография. Ключевое слово здесь - рентгеновская. Лучевая нагрузка (а рентген - это лучевая нагрузка) беременным противопоказаны. Вернее, не самим беременным, а плоду, поскольку может оказать негативное влияние на развитие организма. А как известно, один из постулатов медицины - Non nocere! - то есть, не навреди.
В этом случае, РКТ не проводили, а пациентку сразу госпитализировали в БИТ (блок интенсивной терапии) инсультного отделения с направительным диагнозом: ОНМК стволовой локализации. Это произошло около 16-00, то есть рабочий день основной части медперсонала больницы закончился, и началось дежурство. Поэтому, обговорив на консилиуме, какие препараты можно назначить пациентке, вопросы дальнейшей диагностики оставили на следующий день. К сожалению, это реалии российской медицины, когда некоторые диагностические кабинеты (такие как, МРТ-кабинет, ЭЭГ и др.), работают лишь с 8-00 до 15-00, а не круглосуточно. Либо нет специалистов, чтобы круглосуточно работали.
На следующее утро начался большой обход, в составе врачей БИТа, заведующего отделением, зам главврача по терапии и лечебной работе, зам главврача перинатального центра. Поговорили с пациенткой, осмотрели её и отправились в кабинет, обсудить, что же дальше делать с пациенткой. Необходимо уточнить, что пациентов при таком обходе, осматривает заведующий, а простые врачи, как оруженосцы при своих рыцарях, только носят истории болезни в руках, да могут измерить АД.
Как только "высший круг" удалился на совещание, я решил ещё раз осмотреть и проверить неврологический статус пациентки самостоятельно. По жалобам: головокружение, тошнота. Из симптоматики обращала на себя внимание грубая асимметрия лица справа (говоря по-простому, "лицо перекосило"), мелкоразмашистый нистагм вправо, а также небольшое повышение рефлексов с правых конечностей, плюс патологический рефлекс Бабинского справа. В принципе, вся эта симптоматика и жалобы укладываются в диагноз стволового инсульта.
Но одно обстоятельство заставило меня провести ещё один, очень простой, тест. Не будем скрывать, что иногда доктора немного сокращают осмотр, не проверяя ту или иную сферы, если пациент не жалуется. Так вот, при разговоре с пациенткой я обратил внимание, что она поворачивает голову вправо, а я в этот момент стоял с правой стороны (а мы помним, что лицо у пациетки "перекосило" именно справа). Казалось бы, зачем ей поворачивать голову? Ответ прост: она хуже слышала правым ухом, и потому поворачивалась ко мне левым. Для уточнения я провел тест - просто потёр пальцами возле левого и правого уха (попробуйте сами - движения пальцев, как будто считаете деньги; иногда можно потереть волосы - звук такой же). И действительно, у пациентки был снижен слух на правое ухо, но сама она этого не ощущала и не жаловалась. Поэтому и при осмотре проверка слуха (даже таким грубоватым тестом) не проводилась.
Таким образом, я заподозрил объемный процесс (вероятно, опухоль) правого мосто-мозжечкового угла (это анатомическое образование, где рядом идут два нерва - лицевой и слуховой).

Истории РСЦ. Беременные

Я зашёл в кабинет, где ещё шла беседа, что же делать с пациенткой, поделился с заведующим своими соображениями, что необходимо делать МРТ. Мы снова все вместе осмотрели пациентку, консилиум со мной согласился.
Действительно, на МРТ нашли невриному слухового нерва. Выглядит примерно так.

Истории РСЦ. Беременные

Видимо, опухоль у пациентки была уже давно, а на фоне беременности и изменения гормонального фона дала быстрый рост.
Пациентку перевели в нейрохирургию. Насколько я знаю, после консервативного лечения и завершения беременности, её направили в НИИ нейрохирургии. Надеюсь, что у неё всё в порядке.
И вторая маленькая история. Поступает беременная, 36-37 недель, с "перекосом лица". Благо, было дневное время, провели консилиум, сделали сразу МРТ. Инсульт, опухоль исключили. Диагноз: периферическая нейропатия лицевого нерва. На фоне гестоза и отеков произошла компрессия нерва. После родоразрешения отеки прошли и через 2 недели функция лицевого нерва восстановилась полностью.
Так что не стоит пренебрегать максимально полным осмотром, особенно при отсутствии нейровизуализации, и наблюдайте за организмом пациента, он скажет больше, чем сам пациент!
Предыдущие истории: Истории РСЦ, Истории РСЦ. Предыстория, Истории РСЦ. Сумашедшие.

116

Идеальный набор :)

Развернуть

Детский набор врача.

Содержит:

- Стетоскоп.

- Счёт на 98.000$.

Идеальный набор :)
3092

Не соляная пещера, а мочевой пузырь

Развернуть

Иногда наш организм напоминает каменоломню или соляную пещеру - такие камни может выработать человеческий организм, что диву даешься.

Вот такой камень оксалита кальция может вырасти у человека в мочевом пузыре. И самостоятельно эта штука не выйдет. Только оперативное вмешательство!

Не соляная пещера, а мочевой пузырь
6724

Здоровый ребёнок или принципы? Обращение к будущим родителям.

Развернуть

Где как не на развлекательном ресурсе об этом написать.


Для начала байка, основанная на реальных событиях, которую я из года в год наблюдаю.

Акт I.

Место действия – диагностическая клиника, пренатальный консилиум.

Участники: врач, акушер-гинеколог (АГ), генетик (Г), сердечно-сосудистый хирург (Я, присутствие только при наличии патологии в своей сфере, но в этот раз больше наблюдатель), психолог (П), врач ультразвуковой диагностики (УЗД), молодая или не очень семья в 20-21 неделю беременности (МС), может еще кто (специалисты в своих сферах, при необходимости).

АГ (к МС): Здравствуйте, вы приглашены на пренатальным консилиум, так как у вашего малыша выявлены проблемы о которых вы должны знать заранее. Сейчас специалисты расскажут вам о них, вы зададите все интересующие вас вопросы и вам нужно принять решение о том пролонгировать дальше эту беременности или ее стоит прекратить. Вы готовы?

МС: Да.

Г: По данным УЗИ в 18 недель был заподозрен генетический синдром – синдром Дауна, вам было предложено обследование – кордоцентез, которое подтверждает или опровергает наши подозрения, но вы от него отказались. Это ваше право, но вы должны понимать, что данная процедура назначается только в случае выявления признаков хромосомных аномалий по УЗИ и нахождения вас в группе риска. Так что риск рождения ребенка с синдромом Дауна высокий в вашем случае. Так же вы должны понимать, что дети с синдромом Дауна умственно отсталые, значительно отстают в развитии, требуют постоянного внимания со стороны родителей. При должном уходе сроки их жизни сокращен незначительно, однако, у вас, скорее всего, не будет времени на планирование других детей, либо другие дети будут обделены вашим вниманием. Так же такие дети чаще всего стерильные и не могут оставлять потомство. Вы понимаете это?

МС: Да, более чем. Мы много читали про осложнения от кордоцентеза и отдаем себе отчет в отказе от этой процедуры.

АГ: хорошо, так же у ребенка есть порок сердца о котором вам сейчас расскажет «Я».

Я (в сокращенном варианте, так как не имеет большого смысла в байке): (много вводных слов), у ребенка порок сердца, который называется полная форма атриовентрикулярной коммуникации…, порок оперируется в возрасте 3-6 мес, полностью корригируется…, примерно в 70% сочетается с синдромом Дауна…, вам все понятно, вопросы есть?

МС: Все понятно, вопросов нет.

АГ: С вами разговаривал психолог, вы смогли задать ему все желаемые вопросы и получить ответы?

МС: Да.

АГ: Вам необходимо время для принятия решения о продолжении данной беременности?

МС: Нет, мы все уже решили.

АГ: И какое решение принимает семья?

МС: Мы принимает решение продолжать данную беременность.

АГ: Мы в любом случае поддерживаем ваше решение, однако, я еще раз хочу заострить ваше внимание на том, что с высокой долей вероятности ваш ребенок родится с тяжелым синдромом сопровождаемым умственной отсталостью. Так же у вас сейчас срок 20 недель, почти 21 и ребенок массой уже 420 гр. По закону РФ, если вы передумаете, то после 22 недель беременности прерывать ее уже будет нельзя и вам придется ее донашивать в любом случае. Поэтому спрошу еще раз – это ваше окончательное решение?

МС: Да, мы будем продолжать эту беременность.

АГ: Хорошо, вот ваши документы о решении консилиума, здесь мы можем выразить свое несогласие с вашим решением, но, несмотря на это, все меры по сохранению беременности будут приняты. Родоразрешение в перинатальном центре, ЭхоКГ по рождению, консультация «Я» для определения дальнейшей тактики по пороку сердца.

Акт II.

Место действия – перинатальный центр.

Действующие лица: Я, МС.


После осмотра ребенка подтверждения порока сердца.

Я: Здравствуйте, посмотрели вашего ребенка, порок сердца подтвердили. Как я и говорил операция плановая в 3-6 месяцев. Ваш лечащий врач подготовит все документы и вы придете к нам в эти сроки на операцию.

МС: Доктор, а правда, что у ребенка подтвердился синдром Дауна.

Я: Да, конечно, вам же говорили об этом.

МС: Знаете, мы подумали и решили, что не готовы к такому ребенку. Поэтому мы решили отказаться от него.

Я (внутри закипая от злости, но очень спокойно): Это ваше право, но учитывая длительность оформления ребенка в детский дом и опекунства у меня к вам только одна просьба – дайте ему согласие на операцию, позвольте ему жить, раз он уже родился…


Дальше нет смысла продолжать байку. И было бы неплохо, если бы это были лишь мои выдумки. К сожалению, подобные истории я слышу не раз в год. Что касается кордоцентеза, то осложнений от данной процедуры (по данным предоставленным нашими врачами) – около 0,1% в год (2015-2016 гг.). Самым страшным из них может быть – прерывание беременности. Результативность кордоцентеза, в хромосомных аномалиях, приближается к 100%.


А теперь само обращение к будущим родителям: Дорогие будущие мамы (и папы), все мы хотим иметь здоровых детей, которые будут продолжением нас самих и радовать нас своими успехами, умилять мелкими неудачами. Мы все хотим вести их за руку по жизни, до того момента, когда их можно будет отпустить в свободное плавание и уже они будут заботиться о нас, стариках и радовать нас внуками. Сегодня, у вас есть шанс получить здорового ребенка с очень высокой долей вероятности. Если вам предлагают пройти процедуру кордоцентеза, то прежде чем от нее отказаться, подумайте что ее предлагают не просто так, для это есть очень веские основания. Кордоцентез позволит вам снять эти подозрения и иметь здорового ребенка, либо своевременно избежать проблем с вынашиванием уже не желанной беременности. Отказываясь от нее, задумайтесь – готовы ли вы положить свою жизнь, ради ребенка который никогда этого не оценит. Не скажет вам – папа, не порадует своей успеваемостью в школе, профессией и чей срок жизни будут напрямую зависеть от вашей работоспособности, так как самостоятельно эти дети не приспособлены жить. Даже если вы видели, по телевизору, концерт с участием «детей Солнца», то знайте, что это исключения, чем правило, не редко «мозаики» (не полное доминирование) с очень серьезной программой реабилитации. Большинство же таких детей даже не начинает ходить, не говоря уже о читать и писать. Помимо Дауна, есть еще целый ряд хромосомных синдромом, которые так же глубоко умственно отсталые и тяжелые инвалиды. Большинство записей в интернете типа: «отказалась от кордоцентеза и родила здорового» связаны с тем, что сложно признаться всему миру: «отказалась от кордоцентеза и родила больного, а после отказалась от него». Ответе прежде всего сами себе, честно – ВАМ ЭТО НАДО?


Проше прощения за прямоту и где-то грубость, но я хирург, а мы народ прямой и грубый ;)

Картинка и интернета.

Здоровый ребёнок или принципы? Обращение к будущим родителям.
7007

У вас муж есть?

Развернуть

С бабушкой сегодня ждали в приемном отделении, пока ей капельницу поставят.

Ну и разговаривали про врачей и болячки, я ей жаловалась на то, что спина болит, а невролог сказала, что ничего страшного, надо только в тренажерку идти заниматься, и весь мой остеохондроз пройдет.

И бабушка мне рассказала: когда она была молодая, у нее тоже начала болеть поясница. А тут как раз в областную больницу приехало какое-то светило неврологии, бабушка отпросилась с работы, пошла на прием.
Б - бабушка, С - светило.

Б: У меня болит спина, особенно когда стираю, не могу долго внаклонку стоять, приходится часто разгибаться и ждать, пока боль пройдет. Что делать?
С: У вас муж есть?
Б: Есть.
С: Ну вот пусть он и стирает.

3668

Ухо, горло, нос или заметки оториноларинголога

Развернуть

В небольшом белорусском городке работает моя знакомая, доктор-лор по имени Катя. В эти выходные встретились мы с ней на празднике у общих друзей и я, конечно же, к ней пристал на предмет историй про пациентов и интересные случаи в медицинской практике.

- Да какие у меня случаи, - отмахивалась Катя. – Я же не хирург, не врач Скорой помощи. Что у меня в работе интересного? Ухо, горло, нос. Опять ухо, горло, нос. Отит, синусит, гайморит. Скучно. Иди к Марине приставай, она – терапевт.

Но от меня не так просто отвязаться. Плюнула Катя и села рассказывать. А так как в её работе действительно все по кругу, то начнём с носа.


Нос

Самая распространённая проблема у врача-лора – это дети, засовывающие себе в нос всякие мелкие предметы. Хорошо если родители это заметили, не стали пытаться достать сами и тут же приехали к врачу. Хуже, когда многочисленные бабушки-дедушки-соседки решают поиграть в доктора. Однажды привозят в приёмное отделение ревущего карапуза лет пяти. Тот умудрился засунуть себе в нос фисташку. Предмет округлый, небольшой, достать нетрудно. Но бабушки постарались – в рвении затолкали фисташку как можно глубже, а в процессе «лечения» всю слизистую носа внуку исцарапали, повредили. К тому времени, когда в нос заглянул специалист, слизистая так отекла, что доставать фисташку стало в три раза труднее. Достали. Не привыкать.

Пациентка К., 3 года. Оторвала колёсико у машинки, засунула в нос. Родители не заметили. Забеспокоились, когда ребёнок начал орать. Приводят в лор-отделение, а от малышки уже характерный гнилостный запах, из носа – гной вперемешку с кровью. Тут тоже всё обошлось. Колёсико, это всё-таки не батарейка.

Пациентка В., четыре года. Мать – слегка асоциальна, поэтому того, что ребёнок подобрал с пола батарейку и засунул себе в нос, мать просто не заметила. Через шесть часов из носа хлынула кровь, ребёнок начал кричать от боли. Пока собрались, пока доехали – в хряще образовалась довольно большая дырка. Я видела эту девочку через полгода. Хрящ начал зарастать соединительной тканью, половина носа потеряла свою функцию, внутри – сплошные рубцы. Хорошо, если рубцовая ткань не потянет за собой остальное лицо, не испортит ребёнку внешность и всю дальнейшую жизнь.


Ухо.

Бусины, ватные палочки, тараканы. Бусины – конечно дети. Ватные палочки – фанатичные поклонники чистых ушей, готовые проткнуть себе барабанную перепонку. Тараканы – здравствуй любимое рабочее общежитие, в котором эти твари не выведутся никогда. Заползают в уши спящих. Неужели им так там интересно? Однажды была я в отпуске, в отделении дежурили только хирурги. А тут привозят мальчика из общежития с тараканом в ухе. Хирурги – мужики опытные.

- Что мы, без Кати таракана не достанем?

И давай доставать. Измочалили несчастное насекомое, размазали его по всему уху. Естественно, повредили слизистую. Пока меня вызвали, пока я доехала – всё отекло и воспалилось. Гордо демонстрируют мне половинку тараканьего брюшка:

- Смотри, что мы достали.

Ага, а внутри ещё вторая половина, оторванная голова и крылья с лапками вбитые чуть ли не в среднее ухо. Начинаю промывать. На третий раз голова вышла. Остальное достали на следующий день. Каждый должен заниматься своим делом. Я же не лезу делать аппендэктомии.

Прибегает здоровенный мужчина, проламывается сквозь очередь в кабинет.

- Спасите! В ухо заползло насекомое! Оно мне сейчас в мозг ход прогрызёт.

Дело серьёзное. По рассказу в ухе то ли жук-носорог, то ли паук-тарантул. Предлагаю очереди подождать, смотрю. Пациент орёт, хватает меня за руки, мешает работать. При помощи медсестры прижимаем его к столу. В ухе – крошечная мушка типа дрозофилы. Застряла в серной пробке, бьётся, машет крылышками, стараясь выбраться. Подцепила крошечное насекомое, демонстрирую пациенту.

- Ой, доктор, спасибо. Так сразу легко стало.

Ну, хоть спасибо сказал. Уже хорошо.

Если так уж случилось, что в ухо к вам или к вашему ребёнку заползло насекомое – не надо паниковать. Залейте его борным спиртом, или растительным маслом, чтоб оно не повредило слизистую. И приезжайте. Достанем и сколопендру, и скарабея.

Пациентка В., 38 лет. Проблемы с психическим здоровьем. Раз в полгода вырывается из-под контроля родственников, добывает пластилин и залепляет себе оба уха. Приезжает ко мне довольная.

- А вот и я!

На лице – улыбка, устраивается в кресле поудобнее, подставляет ухо.

Мне кажется, она получает удовольствие от процедуры.


Горло

Рыба. Куски, косточки. Любимое дело, подавиться рыбой, а потом пальцами затолкать кусочек до самого надгортанника. Потом начать задыхаться и в таком виде вызывать скорую. Пока скорая доедет, пока доставит пациента в отделение – тот уже синий, дышит через раз.

Один раз приходит женщина по направлению от терапевта. Рыдает у меня под дверями кабинета, пугая старушек с фронтитами. Больно глотать, высокая температура, что-то мешает дышать. Терапевты смотрели – вроде всё в порядке. Ничего не видят. Умницы, отправили ко мне. Начинаю смотреть, а там рядом с надгортанником глубокий абсцесс. Снаружи вроде и не видно, но растёт, как на дрожжах, и отёк уже вокруг, задыхается, голосовую щель закрыло. Если бы вовремя не обратились – могли и потерять пациентку. Беру иглу Куликовского – универсальный инструмент лора. Прокалываю абсцесс, обрабатываю и отправляю пациентку в стационар. В стационаре тоже я работаю, поэтому будет под контролем.


Медицинская техника.

Есть в практике лора чудо-аппарат «Магнит». Не волшебная палочка, конечно, но отёк снимает, что в нашем деле половина успеха. Приходит однажды мужчина с отёком слизистой носа, назначаю ему стандартное в таком случае лечение и процедуры с использованием этого самого «Магнита» Аппарат – достижение инженерной мысли, стоит в процедурной, через три кабинета. Белый такой гудящий ящик, в розетку включается. Процедура бесплатная. Но это ж каждое утро надо на неё приходить. Поэтому пациент решил, что он обойдётся без этих процедур, нашёл в гараже обычный магнит и по вечерам прикладывал его к носу Помогло. Эффект плацебо и самовнушение творят чудеса.


Павел Гушинец (DoktorLobanov)

Ухо, горло, нос или заметки оториноларинголога