осложнения

Постов: 2 Рейтинг: 10739
9875

[моё] Медицина Анестезиология

Развернуть

Мендельсон – это одна из немногих фамилий, которые ни один анестезиолог не хотел бы услышать в операционной. И вовсе не потому, что они не любят свадьбы, а потому что синдром Мендельсона или острый аспирационный пневмонит одно из грозных осложнений при общем наркозе.
Один из таких случаев, к сожалению, приключился и в моей практике. Плановая операция у ребенка шести лет по поводу паховой грыжи не предвидела никаких осложнений. Предварительный осмотр соматически здорового пациента накануне операции по плану. Родителя объяснено течение наркоза, предупреждено о голоде с утра на что получено подпись в истории болезни. Если раньше мог себе позволить не настаивать на подписи на предварительном осмотре, то после этого случая это стало аксиомой.
Утром ребенок доставлен после премедикации в операционную в полудреме с внутривенным катетером. Поскольку третья операция за утро непосредственно пред подачей повторно не осматривался, так как я даже не выходил из операционной. Введение кетамина в терапевтической дозе вызвало глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. Интубация и миорелаксация не планировалась ввиду небольшого объёма оперативного вмешательства. Для облегчения спонтанного дыхания поставлен воздуховод с ингаляцией кислородной смеси. После начала разреза по коже скальпелем все плановые вещи резко закончились, но хирурги не имели к этому никакого отношения.
Одновременно падение сатурации до 80% с тревогой монитора, бульканье в ротоглотке, нарастающий цианоз и тахикардия. Спасли меня и пациента в тот момент мои рутинные привычки – даже при маленьких наркозах иметь сразу под рукой рабочий отсос с зондами, клинок, трубки для интубаций от детских и до взрослых.
Все долго описывать, но вправду это происходит в течении минуты. Достав воздуховод с налипшей гречкой, я понял, что пришел пушной зверек вместе с струйкой ледяного пота по спине. После слова стоп с сильно нецензурными добавлениями хирурги, как по команде отошли от стола, который уже переводился в положение Транделенбурга. Включив отсос начал отсасывать из ротоглотки жижу из гречки, какого-то мяса и желудочного сока. Одновременно вводятся релаксанты и включается аппарат ИВЛ в режим принудительной вентиляции на сто процентном кислороде, клинок в глотку и на месте голосовой щели опять каша. Отсос, зонд уже под визуальным контролем. Сатурация 60%. Несколько секунд и видна проходимая голосовая щель с содержимым желудка за ней, на вид в небольшом количестве, но больше отсасывать нет времени. Интубируется трубкой с первой попытки, раздувается манжетка и поехала принудительная ИВЛ на малых объёмах с большей частотой. Гормоны, антигистаминные, эуфиллин сразу же спасли от бронхоспазма. На этом операция закончилась, и мы каталкой переводимся в реанимацию, где уже ждут коллеги.
Описывать лечение очень долго. Неделя на ИВЛ фактически под наркозом, многоразовые бронхоскопии через эндотрахеальную трубку с вымыванием всей гадости у ребенка в сознании для улучшения отхождения мокроты – очень садистская, но жизненно необходимая процедура. Зондовое кормление, постоянный уход с постуральным дренированием, горка медикаментов. И все из-за того, что мама пожалела ребенка – ведь ему после операции голодать и утром чуть покормила кашкой и котлеткой, совсем немножко. Она просто не восприняла мои слова накануне буквально.
Поскольку вся медицинская документация, включая подпись мамы на осмотре, была оформлена правильно это спасло меня от серьезных разборок и все закончилось лишь прибавлением седых волос.
Я всем по возможности начал рассказывать, как правильно подготовиться к наркозу ну и конечно для уменьшения шанса встретить коллегами Мендельсона в операционной написал этот пост дляPikabu.

864

Забытые инструменты

Развернуть
В недавнем посте рассказывалось об уголовном деле против врача, которого обвиняли в том, что она забыла в брюшной полости пациента инструмент, что привело к осложнениям, а затем смерти. В деле много странностей, но речь не о них и не об этом деле вообще.
В распоряжении обвинения был лишь снимок.
Забытые инструменты
А в статье особый упор делался на то, что забыть инструмент длиной 20 см, и, тем более, выписать пациента с ним из больницы, чтобы у него не было проблем 3 недели, невозможно.
Я очень не люблю, когда мне сразу же, с заголовка, начинают говорить неправду. Поэтому вот небольшая подборка забытых хирургических инструментов из журнальных статей.
1. Лопатка длиной 28 см, обнаружена случайно (у пациентки не было никаких симптомов) на рентгене по другому поводу через 2 месяца после операции.
Забытые инструменты
2. 5-дюймовый (13 см) гемостат, обнаруженный у пациента, обратившегося через 9 месяцев после операции в связи с возникшей болью в животе.
Забытые инструменты
3. "Рыба", которую вообще делают яркой, чтобы ее было трудно потерять и невозможно забыть.
Забытые инструменты
А. Случайная находка через 4 месяца после операции, без каких-либо симптомов.
Забытые инструменты
Б. Еще одна "рыба", подробности неизвестны.
Забытые инструменты
4. Ретрактор 32 см, обнаружен при обращении пациента с болью в животе, возникшей через 3 недели после операции.
Забытые инструменты
5. А вот случай практически аналогичный нашему - зажим Мейо (16 см), обнаруженный через 9 месяцев после операции после возникновения боли в животе. Что интересно, но за два года до этого у этого же пациента уже забывали в животе зажим.
Забытые инструменты
6. Ну и напоследок - ретрактор 33х5 см, случайно обнаруженный через 14 лет.
Забытые инструменты
Думаю, пока достаточно, это только то, что дал быстрый поиск за последние 15 лет. И сколько таких случаев не попадает в журналы, или попадает, но без красивых картинок, а лишь в виде статистики.
Поэтому когда в следующий раз журналисты, пишущие на медицинские темы, начнут взывать к вашему здравому смыслу, сразу же начинайте сомневаться, потому что в медицине этого недостаточно.