поликлиника

Вот уже третий день я в составе медицинской бригады езжу с мобильной поликлиникой по отдаленным деревням и селам.
Все знают ,что такое автодом( дом на колесах), а что же представляет из себя автополиклиника, мобильная поликлиника?
Мобильная поликлиника- это автомобиль " КАМАЗ" с прицепом.

Внутри все как в обычной поликлинике, только мини формата)- на входе гардероб ( крючки на стенах), тара с чистыми бахиллами и тара для грязных бахил, есть тепловая пушка

Регистратура

Коридор

Врачебные кабинеты- в каждом кабинете есть стол, 2 стула, настенный шкаф, кондиционер, ДЕЗАР- установка для кварцевания

Ну и санузел- биотуалет и умывальник

Работать тут достаточно комфортно- зимой тепло, летом включаем кондиционеры, есть wi- fi.

Ну раз уж вам понравилось раз, то напишу еще раз. Только с позитивным подтекстом. Дело в Новосибирске. Год, примерно 2015. Сижу в кабинете, ничего не делаю (пашу как конь), заглядывает заведующая педиатрического отделения (так бывает, что в одной поликлинике совмещены детские и взрослые отделения, плюс гинекология) и говорит: доктор, вы же по образованию педиатр, у нас нет сейчас штатного детского хирурга. В третью детскую больницу (на Сибревкоме) почему-то не берут, а ситуация прям ох и ах. Просто посмотрите, пожалуйста.

Ну так-то, чо, можно посмотреть, с меня не убудет, только не записывайте официально, лицензии на детскую хирургию у меня нет. Без проблем. Заходит девочка, лет 12-13, худенькая, но с таким волевым лицом. Типа Гретты, не в упрек девочке и не в упрек Гретте, я ее тогда вообще не знал, аналогия только что пришла на ум. Снимает обувь, а там просто очень сильно вросший ноготь с двух сторон, околоногтевые валики буквально готовы взорваться, даже не знаю, как она это терпела все это время.

С одной стороны нужна экстренная операция. С другой, операцию официально не имею права делать. Вероятность невелика, но если что-то пойдет не так, можно и загреметь или лишиться лицензии. Даже если во время операции рядом будет мама.

- А где мама?

- Мама будет сильно волноваться, лучше ей не говорить.

Ладно, хрен с ним, делаю по Оберсту-Лукашевичу, что "мягко говоря" не очень приятная процедура даже для взрослых и тут у девочки звонит телефон: "Да мам, у меня все хорошо, гуляю с подружками, буду попозже". Тут дрогнуло сердце даже у меня.

ЗЫ: все закончилось хорошо, ноготь удалили, валики обработали, девочка еще 3 раза пришла на перевязку, мама не узнала, меня не посадили. Хэппи Энд!

Так, сегодня я писать ничего не планировал, но видимо придется. Увидел данный пост в ленте и с удивлением осознал, как много людей страдает от вросшего ногтя и как часто они прибегают к операции. Что я правильным не считаю. Скажу сразу - я привык писать посты так, чтобы на 101% быть уверенным в каждом слове. Здесь ситуация будет чуть иной, так как я не являюсь хирургом. Однако врачом я все - таки являюсь, и логически думать умею, плюс есть некоторый опыт, так что в сказанном далее можете быть уверены не на 101%, а где то процентов на 90-95, что тоже неплохо, поехали)
Обычно врастает ноготь на большом пальце ноги, но и на других пальцах ног это возможно.
Основная причина - во первых сами особенности строения ногтя - мясистые валики, широкие ногти, а во вторых и третьих (что и приводит к дебюту заболевания) - это неправильная стрижка ногтя и ношение тесной обуви. Запомните! Ноготь на большом пальце ноги должен быть пострижен так, чтобы вы могли свободно почувствовать пальцем углы ногтевой пластины! Они должны быть ВНЕ валиков. Примерно как на картинке, но я бы посоветовал еще чуть больше ногтя оставить, чтобы он слегка выходил за проекцию подушечки пальца.

Почему так нужно делать? Потому что когда вы подрезаете ноготь "кругло" - эти уголки никуда не деваются, хоть маленькие, но они остаются, а иногда может даже остаться некий торчащий вверх "шип".И остаются они как раз в самой толще валика, а не сверху. Все это приведет к травмированию и воспалению валика, его отеку, после чего он станет еще больше давить на ноготь. Получим порочный круг, где тяжесть врастания ногтя поддерживает и усиливает сама себя. Плюсом сюда идет тесная обувь.
Это мы кратко о профилактике.
Теперь что же делать тогда, когда вся это прелесть в самом разгаре?
Я не отрицаю возможность и даже полезность хирургического лечения данной патологии, НО считаю, что применяться она должна только тогда, когда неоднократно испробованы консервативные методы. Потому что после всех вариантов хирургического вмешательства возможны (и даже оооочень вероятны) рецидивы и осложнения. Ноготь заново врастает, вырастает маленьким и некрасивым и прочее и прочее. Многие перенесли не одну и не две операции - и все без эффекта. Я сам, когда столкнулся с подобной проблемой, отказался от удаления ногтя. Но вот распиливания его пополам не избежал... в итоге на врастание это не оказало никакого положительного влияния, зато я умудрился эту половинку ногтя выломать, пока одевал дома треники)))) Было больно и кроваво.
Итак, распишу сейчас лучший вариант консервативного лечения, который, как я считаю, подойдет ПОДАВЛЯЮЩЕМУ большинству людей, столкнувшихся с данной неприятной проблемой (плюсом - он практически бесплатен). И позволит избежать неприятной и недешевой операции.
1) Помним о методах профилактики - они нам пригодятся в конце лечения, когда состояние валика стабилизируется.
2) Основа - это приподнимание угла ногтя с помощью ватки или бинта. Вот, нашел классную картинку

С помощью вот такой маникюрной хреновины (или чего то похожего) запихиваем ватку под угол ногтя с пораженной стороны. Этим достигаются 2 вещи  - мы отодвигаем и поднимаем ранящий валик кусок ногтя, что облегчает болевой синдром практически сразу и ведет нас к выздоровлению. Если вы обстригли ноготь "под ноль" так, что травмирующий уголок находится весьма глубоко - ну что ж, сами виноваты) Лечение будет сложнее и дольше, и ватку будет запихивать сложнее. (добавил при вычитке поста: в момент лечения ноготь не стригите! вообще! надо, чтобы он максимально отрос и уголки вышли за пределы валиков. И носите максимально свободную обувь.)
3) Ватку меняем 2 раза в день, место поражения обрабатываем чем - нибудь антисептическим, типа хлоргексидина. Вообще схема такая - убрали ватку, помыли ноги с мылом, вытерли, обработали хлоргексидином, подождали пока подсохнет - запихнули новую ватку.
Так вы делаете до тех пор, пока ноготь конкретно не отрастет. К тому моменту воспаление уже стихает. Теперь нужно носить свободную обувь и стричь ноготь строго прямо. Никаких закруглений! Вы всегда должны чувствовать острые уголки ногтя сверху валика. Это гарантия того, что они не окажутся в его толще.
4) Отдельное слово про "дикое мясо". Это красная грануляционная ткань, вырастающая на месте повреждения. Покрыта гноем, грязью, иногда болючая. Короче - не кайф. Многие не знают как от нее избавиться и идут к хирургу. Но, избавиться от нее дома очень просто. Нужно купить медицинские квасцы и три раза в день посыпать ими это мясо. Нога при этом должна быть абсолютно сухой! Квасцы высушат этот кусочек ткани и он отпадет. Быстро, 100% надежно, без боли. У меня этих мяс лет 8 назад штуки три отрастало по очереди, пока я не отшлифовал эту технику лечения ногтя. Квасцы работают безупречно, уж в этом я уверен на 101%.

Менее шакалистого изображения дикого мяса я в Яндексе не нашел, сорян. Может кто - то в комменты скинет, своё, явно у кого то оно прям щас на ноге растет.
Обязательно попробуйте такое лечение и профилактику, и только если оно совсем не помогает и становится хуже - идите к хирургам. Потому что повторюсь, после операции часты рецидивы.

Однако иногда к хирургу идти нужно срочно, например когда воспаление очень сильно выражено, палец весь отек и воспален, а не только валик, видны затеки гноя под ноготь, его сильное отслоение, когда палец очень сильно болит даже в покое, когда на него не давят и не наступают, если у вас сахарный диабет - там вообще проблемы со стопами серьезные.
Короче если подозрение на что то серьезное - самолечением не занимайтесь.

Ну вроде все, что я хотел написать. Напоследок - фото моих личных пациентов) Без рецидивов уже 8 лет, вылечены по данной методике. Без операции, хотя мне настойчиво предлагали.

Как видите - никакого воспаления и деформации ногтя нет, как и мощной эстетики)
По педикюрным салонам не хожу)
Пост мой, ногти мои, тег моё... написал бы я, если бы захотел всех немного побесить и словить пару десятков минусов (серьезно, ребят, такие фразочки в конце постов всех некисло раздражают, завязывайте)

Сколько лет не ходил в поликлинику, тут решил это дело исправить и наведаться к местному терапевту. Запись теперь электронная, только на сайте. Выбрал значит время, врача. Прихожу чуть раньше назначенного и наблюдаю очередь из трех человек. Все как выяснилось туда же, куда и я.
Спрашиваю:
- У Вас на сколько талон?
- 9:15..
- 9:45..
- 9:30
Стоп. У меня тоже на 9:30, может ошибка в расчетах какая, или я не в тот день пришёл, или вообще врач не тот? Начинаю проверять, да нет же, все сходится. И день, и место, и время.
Бабка с "таким же" талоном как у меня, начинает заметно нервничать.
- Я вот записалась к терапевту, и пойду к нему, мне надо!
- Мне тоже надо также как и Вам.
- А вы не грубите мне!
- 0_о..
Подхожу к ней, говорю покажите свой талон пожалуйста. И что бы вы думали? У нее действительно такое же время как и у меня, только не к терапевту, а к урологу.

Все началось в ночь с 31 августа на 1 сентября. У меня резко подскочила температура до 38.5 градусов. Я ревела от досады, красивые белые банты, школьная форма, новый рюкзак, все было готово к Дню Знаний, но я не пойду на торжественную линейку вместе со всеми ребятами.
На следующий день пришёл участковый педиатр.
Поставил ОРЗ, прописал лечение.
Температура снизилась до 37,2-37,5 и замерла. Чувствовала я себя лучше, кроме странной температуры ничего не беспокоило меня. Меня не беспокоило, а вот маму...
Мы ходили на приём к врачу. И она жаловалась на такую температуру, врач меня не выписывал, но и что дальше делать не понимал.
Мама пошла к глав врачу поликлиники. Мне назначили много разных анализов, ничего толком они не показали.
Педиатр стал говорить, что это нормальная температура для подростков. Идёт половое созревание. И вообще есть люди с повышенной температурой тела.
Не знаю, что двигало мамой, она опять пошла глав врачу и сильно с ней ругалась.
Поликлиника пригласила доцента.
Очень врезался в память мне этот момент.

Молодая, хрупкая, красивая женщина в белом халате. С очень цепким взглядом голубых глаз.
Послушала меня. Выслушала рассказ про ОРЗ. Попросила меня полностью раздеться. Осмотрела все тело. И ещё попросила посмотреть на ступни.
И вдруг спросила, а летом ребёнок не ездил в деревню?
(А я ездила в Тверскую область к бабушке.)
Мама ответила утвердительно.
Доцент назначила один анализ крови из вены на сальмонелез. И он был положительным.
Лечили меня такими антибиотиками, что я была белая как лист бумаги.
Вылечили, температура вернулась к 36,6.
Я пошла в школу. Пропустила 5 месяцев учёбы. Из которых 3 месяца мне не могли поставить правильный диагноз.

Никогда больше не встречала я доцента, которая поставила мне диагноз. Для меня она круче доктора Хауса.

Температура 37.5 повод внимательно отнестись к своему здоровью и показаться разным специалистам.

Не ешьте сырые яйца.

Вот думаю, кто-то выходил или заходил так.

Веду прием. Я травматолог.
Заходит бабушка , годков так 85 ,далее диалог - я(я) и бабушка (б) :
- (я)На что жалуемся?
- (б)Да что то коленки побаливают,милок.
- (я)Давайте свой рентген,глянем.
Протягивает ранее сделанный рентген.
- (я)Для вашего возраста неплохие суставы . Сейчас мази пропишу, таблеточки и вам полегчает.
- (б)Не ,милок. Мне надо ,чтобы совсем не болело. Я экстрим люблю. С трамплинов прыгать на лыжах зимой.
- (я)Ох ох, наверное хотели сказать- "прыгали" .
- (б)Не не, в прошлом я спортивной гимнастикой занималась , с парашютом прыгала, с 10 метров с тросом сигала, с винтовок любила стрелять! А вот сейчас я зимой люблю с небольших трамплинов на лыжах прыгать..
Мое лицо в этот момент

Стал болеть голеностоп. Пошел к хирургу. Тот осмотрел, дал рекомендации, направил в т.ч. на рентген. Медсестра хирурга тут же записывает меня, спрашиваю у нее: "когда приходить?".
В ответ слышу, что не так все быстро.. через 2 месяца позвонят.
Я в офигевшем состоянии выхожу из кабинета (очередь, не у медсестры же выяснять), иду в регистратору.. ну может ошиблась медсестра.

я (я), регистратура (р)

я - как записаться на рентген по направлению
р - врач должен записать
я - врач записал, но мне там что-то сказали про 2 месяца
р - да, так и есть
я - ?????????
р - рентген работает 2 часа
я - а насколько правомерны такие сроки в контексте омс?
р - вполне, у нас распоряжение такое
я - чье именно, дайте мне его для ознакомления
р - идите к зав поликлиники
я - ок

идти уже было поздно
поэтому пошел домой, попутно проверив себя на сайте территориального фонда омс.

https://spboms.ru/citizen/service/clinic/termins

При оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме:

до 24 часов с момента обращения - пациента в медицинскую организацию - срок ожидания приема участкового терапевта, педиатра, врача общей практики (семейного врача).

14 календарных дней c момента обращения пациента в медицинскую организацию - срок ожидания  приема врачей-специалистов.

14 календарных дней со дня назначения - срок ожидания проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, УЗИ) и лабораторных исследований.

30 календарных дней - срок ожидания проведения  компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии (при подозрении на злокачественное новообразование – не более 14 календарных дней со дня назначения).

Если МО не может предоставить гражданину необходимую плановую медицинскую помощь в установленные сроки, то она обязана направить его в другую медицинскую организацию, включенную в перечень МО, участвующих в выполнении Территориальной программы ОМС. Если гражданин согласен на оказание медицинской помощи с превышением установленных сроков, его согласие должно быть оформлено письменно

Мой случай - 14 календарных дней.

Иду к заведующему, он конечно крайне удивляется истории про 2 часа работы и собственное распоряжение))), тут же выдает указание сообщить регистратуре, что так говорить не следует, и тут же дает указание записать меня на ближайшее число.

Как резюме, вопрос был оперативно решен без обращения куда-либо.. но, судя по всему, решен он был за счет увеличения нагрузки на врачей рентгена +1 человек им в смену сверх нормы.
Т.е это не системное решение проблемы, к сожалению. Я конечно понимаю, что и у заведующего полномочий мало.. ну нет у него больше врачей. Но и 2 месяца не дело - а если что серьезное?
Думаю, если все будут знать свои права (а не один человек на сотню), тогда таки придется как-то решать эту проблему на более высоком уровне.. Пока же, проще меня принять сверх нормы, а не направить в другое мед учреждение (как вообще положено в программе омс), я уж не говорю о доп. ставке врача или доп. поликлинике.

Зы. точные сроки касаются СПб и его территориальной программы ОМС. В других регионах детали наверняка несколько отличаются.

Сегодня привезли бабушку на приём в поликлинику. Понедельник, а коридоры пусты. Там, где раньше стояли очереди из сотни человек на полэтажа, сейчас три-четыре пациента и пустые скамейки.
Каких только версий неожиданной пустоты не передумали, пока...
На наше недоумение бабушка пояснила: у пенсионеров урожай на дачах подошёл, надо собирать и закатывать, поэтому им и так нескучно и есть чем заняться...

Товарищ скинул фотографии и попросил угадать зачем в детской поликлинике такие коммуникации?

Оказывается это развлечение для детей. Дети встают с двух концов и разговаривают друг с другом, этакий телефон =)

Жена вернулась из поликлиники в хорошем настроении. Спрашиваю, что случилось, смеется:

- Сейчас такую сцену видела, нарочно не придумаешь. Стою в очереди на прием к хирургу, передо мной две женщины и бабуся. На дверях кабинета написано: "Участники посевной обслуживаются вне очереди".  Подходит какой-то мужик, идет сразу к дверям и показывает женщинам, стоящим в очереди, свое удостоверение. Те возмущаются:

- Чего ты нам показываешь?

- Я почетный донор, имею право на обслуживание вне очереди.

Тетки насупились, а потом, словно перед этим долго тренировались, синхронно достали свои удостоверения.

- Мы многодетные матери! Тоже имеем льготы, на внеочередное обслуживание, так что давай в очередь!

Он посмотрел на удостоверения, удивленно отстранился, и в этот момент, бабка копошащаяся в своей котомке его добила. Достав видавший виды документ, она предъявила его почетному донору, со словами:

- Я вот пенсионерка, тоже имею право без очереди, но вот стою и ты постой!

Он растерянно смотрит на жену, а она, разводит руками и ему говорит:

- Я только после операции, мне хирург лично сказал, заходить без очереди.

Резко погрустневший мужик встал за ней.

Тяжело быть льготником, когда все кругом льготники.

В прошлом году осенью у меня была проблема с вросшими ногтями на больших пальцах обеих ног.

Ходить было тяжело, ничего не помогало, обратилась в частную клинику, где мне удалили часть ногтя лазером за кругленькую сумму. Процедура подразумевала исключение возможности повторного врастания, о чем я заранее спросила у врача.

Полгода жила без проблем и неудобств, ногти отрастали, потом на левой ноге ноготь стал снова врезаться. Своими силами полечила пару дней - безрезультатно.

Нашла договор и справку из клиники, решила позвонить и спросить, что делать.

Отвечает мне по телефону пожилая женщина, что этот врач, который мне делал эту операцию, уже у них не работает, разбирайтесь с ним. На мое возмущение, что я платила деньги клинике, а не врачу, и что процедура делается для того, чтобы ногти не врастали, она отвечает, что у них не магазин, а клиника, и что тот врач работает "Где-то в городе". Спрашиваю, что они могут сделать, говорит что нужно прийти к новому врачу, чтобы он сделал все заново за ту же сумму.

Я офигеваю и возмущаюсь, на что получаю ответ: "Ну вам же все равно это нужно где-то лечить, вон есть время на пятницу!"

Записываюсь, вооружаюсь аргументами, сводками из законов, готовлюсь к спору и дисскусии с врачом.

Прихожу в назначенное время. Врач спрашивает с чем пришла, просит справку, говорит: "ага, вам Иванов делал в прошлом году, давайте посмотрим, что у вас". Смотрит и говорит: "правая нога все отлично, а вот на левой нужно немного сейчас подкорректировать, идите, ложитесь".

Спрашиваю: "это платно? я как-то сегодня не готовилась".

Врач отвечает: "нет, бесплатно, вы же уже делали и оплачивали, а мы своей репутацией и пациентами дорожим, иногда так бывает, ничего страшного, я только 2 укола сделаю, а не много, как в первый раз делают, а через 2 недели придете без записи я гляну как заживает."

Через 15 минут все было готово, через 2 недели врач проверил заживание, все бесплатно.

Интересно, по каким критериям в этой клинике выбирают работников для регистратуры.

Заболел отец. Температура высоченная и все сопутствующее. Мама решила вызвать ему врача на дом, чтоб больничный дали. Но ведь в поликлинику дозвониться непросто, а дорога на работу как раз по пути.

7 часов утра. Мама первая и единственная в окошко "Вызов врача на дом":

М: -здравствуйте! Можно врача на дом вызвать?

Регистратор: -давайте документы больного!

М: - какие и зачем?

Р: -мы без документов не принимаем!

М: -давайте я отойду на 2 метра и позвоню Вам. Как документы через телефон показать?

Регистратор зависла. Потом отмерла:

-Ну мы же вопросы задаем по ним!!!

М: -так я на все отвечу! Спрашивайте.

Р: -ФамилияИмяОтчество?

М: -Иванов Виктор Николаевич

Р: -ул.Ленина д.1 кв.5?

М: -Да.

Р: - 1962 год рождения?

М: -Да.

Р: работает на таком-то заводе?

М: -Да.

Р: -ожидайте врача.

Три "Да" и квест выполнен! Кто-то явно не выспался:)